Lumbal vertebraların pedikül anatomisi

Abstract

ÖZET Travma veya neoplazm sonucunda yaralanan lumbal omurganın en iyi sağaltımı spinal stabilitenin sağlanmasıdır. Omurganın pedikül vidası ile fikzasyonu omurga fikzasyon yöntemlerinin en stabil ve çok yönlü olanı olarak kabul edilmektedir. Omurganın internal fikzasyonuna son zamanlarda olan ilgi artışı düşünülünce, bu sistemlerin güvenli olarak uygulanabilmesi için pediküllerin morfolojisinin bilinmesi esastır. Pediküllerin anatomisini tanımlayan birkaç çalışma bulunmaktadır. Çoğu internal fikzatör sisteminin Batı ülkelerinde geliştirilmiş olmasından ötürü bu tekniklerin Anadolu insanında uygulanabilirliği şüphe uyandırmaktadır. Bu çalışmanın amacı, Doğu Anadolu halkında lumbar omurganın pedikül anatomisini incelemek ve elde edilen verileri daha önce bildirilenler ile kıyaslamaktır. Lumbal vertebra anatomisini üç grup veride araştırdık, ilk gruba ait veriler spinal rahatsızlığı olmayan, 20 ile 45 yaş arasındaki 19 insanın direkt radyografilerinden elde edildi, ikinci grup veri 29 ergin insanda yapılan spinal komputerize tomografi verilerinden elde olundu. Üçüncü grup veri ise Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Anabilim Dalında bulunan 16 insan columnae vertebralisi üzerinde yapıldı, incelemede interpediküler mesafe, transvers ve sagittal pedikül genişliği, pedikül aks uzunluğu, transvers ve sagittal pedikül açısı her bir vertebra seviyesi için ayrı ayrı ölçüldü. interpediküler mesafe ölçümlerine ait sonuçlar her üç materyalde farklı idi. Elde olunan verilerde en geniş ölçünün L5'de, en dar olanının ise U seviyesinde olduğu saptandı (p<0.0001). Transvers pedikül kalınlığının 4 ile 14 mm arasında değerler aldığı görüldü. Üç grubun ölçümleri arasında bulunan en küçük sagittal pedikül kalınlığı değeri 8.2 mm, en büyüğü ise 19.7 mm idi. Tranvers pedikül açısı ölçümü sadece CT ve kuru vertebra spesmenlerinde yapılabildi. Veri değerlerinin 6 ile 19 arasında değiştiği, l_ı den l_5 doğru açılarda büyüme olduğu gözlendi. Sagittal pedikül açısı ölçüm değerleri Lden L5 'e doğru ortalama 1-5 derecelik fark gösteriyordu, ve bu istatistiki olarak anlamlıydı (p <0,05). Pedikül uzunluğu U de en uzun, L5 de en kısa değerlere sahipti. Sonuç olarak, pedikül boyut ve açılarının omurgada kişiden kişiye bölgeden bölgeye farklılık gösterdiği, pedikül fikzasyonunu yapacak cerrahın pedikül ölçülerini ve ilişkilerini ayrıntılı bilmesinin vida kopması ve fikzasyonun yetersizliğini önlemek, nörolojik yaralanmadan sakınmak için önemli olduğu, pedikül aks uzunluğunun bilinmesinin vida seçiminde esas oluşturduğu; yine de vida yerleştirirken intraoperatif olarak daima radyolojik olarak kontrol yapılmasının şart olduğu kanısına varıldı.

IV SUMMARY The best management of the injured lumbar spine, resulting from trauma or neoplasm can be maintained by the spinal stability. Pedicle screw fixation of the spine is considered to be one of the most stable and versatile methods of fixation of the spine. With the recent increased interest in internal fixation of the spine, extensive knowledge of the pedicle morphology is crucial for safe application of these systems. Description of the anatomy of the pedicles has been presented in a few reports. However, since most spine internal fixators have been developed in Western countries, it is questionable whether these techniques are suitable for Anatolian patients. It is the purpose of this study to outline the pedicle anatomy of the lumbar spine in Eastern Anatolian population, and also compare the data for previous reporters with our own. In the presented study, I studied the pedicle anatomy of the lumbar spine in three data groups. The data of the first group were provided by healthy adult spinal roentgenograms ranging in age from 20 to 45 years. The second group data were obtained from spinal computerized tomography (CT) scan examinations in 29 normal adults. In the third group, data were gathered from 16 dried human spinal colums that were stored in the Department of Anatomy at Atatürk University Medical School. Parameters considered were the interpedicular distance, the pedicle isthmus width in the transverse and sagittal planes, pedicles angles in the transverse and sagittal planes, the pedicle axis length in a line along the pedicle axis. The interpedicular distance was different in each group. The widest interpedicular distance was seen at L5, while the narrowest one was at Li levels (P<0.0001). The transverse pedicle width was ranged from 4 mm to 14 mm. Of the three groups, the narrowest pedicle in sagittal plane was 8.2 mm, whereas the widest was 19.7 mm. The pedicle angles in transverse plane were measured only in CT scan examinations and in the dried vertebrae. The obtained data ranged from 6° to 19°, with an increase from Li to L5. In the sagittal plane, the pedicles angled caudally at L5 (p<0.05). The pedicles axis length was the longest at L-t and the shortest at L5. In conclusion, pedicle dimensions and angles change throughout the spine. A detailed knowledge of these relationships is important for any surgeon contemplating the use of the pedicle for screw purchase to prevent screw cutout and failure of fixation or neurologic injury. A knowledge of the pedicle axis length is essential in choosing screw lengths but should always be checked intraoperatively with fluoroscopic control during screw insertion.