Benign prostat hiperplazisinin cerrahi tedavisinde transvezikal prostatektomi, plazmakinetik transuretral prostat rezeksiyonu ve diode lazer prostat vaporizasyonunun sonuçlarının karşılaştırılması

Abstract

AMAÇ: Çalışmanın amacı, plazmakinetik TURP, diod lazer prostat vaporizasyonu ve transvezikal prostatektomi sonuçlarını üriner, erektil fonsiyonlar ve yaşam kalitesi açısından karşılaştırmaktır.MATERYAL VE METOD: Benign prostat hiperplazisi tanılı, çalışmaya dahil edilen toplam 136 hasta plazmakinetik TURP (Grup 1), DLPV (Grup 2), ve TVP (Grup 3) olarak 3 gruba ayrıldı. Operasyonla ilgili tüm bilgiler ve komplikasyonlar kaydedildi. Postoperatif 3. ayda bütün hastalar, IPSS, üroflowmetre, IIEF ve yaşam kalitesi açısından yeniden değerlendirildi. Erektil fonksiyonların karşılaştırmalı değerlendirmesi operasyon öncesi sondalı olmayan düzenli cinsel yaşamı olan 102 hastada yapıldı. IPSS değerleri de yine bu 102 sondasız hasta için preoperatif ve postoperatif dönemde değerlendirilip karşılaştırıldı.BULGULAR: Ortalama hasta yaşı sırasıyla Grup 1'de 65.9 ± 6,6 (51-80), grup 2'de 65.5 ± 9.2 (50-78) ve Grup 3'te 69.03±6.7 (56-79) idi. Preoperatif ve postoperative IIEF değerlerindeki farklar gruplar arasında kıyas edildiğinde istatistiksel anlamlı bir farklılık bulunamadı (p:0,181). Diğer yandan, IPSS, Qmax ve Qort'da tüm gruplar anlamlı iyileşme göstermiştir. IPSS değerlerinin preoperative ve postoperative farkı açısından 3 grup karşılaştırıldığında sırasıyla grup 1'de 16.36±4.5, grup 2'de 16.63±5.6 ve grup 3'te 18.06±5.1 olarak bulundu(p: 0,164). Hematokritteki düşüş diğer gruplarla karşılaştırıldığında diod lazer grubunda daha düşüktü. (hematokrit farkı: 2,02±3,40, p: <0,0001). Ayrıca postoperatif IPSS değeri de grup 2'de diğer gruplardan fazla idi (p: 0,013). Fakat derin doku nekroz özelliğine bağlı irritatif semptomlar diod lazer yapılan hastaların postoperatif dönemde yüksek IPSS değerlerine sahip olmalarına neden oluyor (p: 0,013). IIEF açısından ise teknikler arası bir fark yoktur.SONUÇLAR: Gruplar karşılaştırıldığında TVP, Qmax, Qort ve IPSS değerleri açısından en iyi iyileşmeyi sağlayan gruptu. Plazmakinetik ise operasyon süresi açısından en kısa süreye sahip teknikti. Diod lazer ise özellikle antikoagulan kullanan veya kanama diyatezi öyküsü olan hastalarda diğer gruplara göre daha az kanamaya neden olduğundan daha avantajlı bir yöntemdir. TVP'deki PSA düşüşü diğer gruplarla karşılaştırıldığında daha fazladır ve bu da özellikle TURP'daki radikal rezeksiyon konseptinin gerçekci olmadığını göstermektedir.

OBJECTIVE:The aim of this study was to compare the outcomes of plasmakinetic transurethral resection of the prostate (TURP), diode laser vaporisation and transvesical prostatectomy (TVP) for patients with benign prostatic hyperplasia in terms of urinary, erectile functions and quality of life.MATERIAL AND METHODS:Total of 136 patients with benign prostatic hyperplasia (BPH) were included to plasmakinetic (Group 1), diode laser vaporization (Group 2) and TVP (Group 3) treatment groups. The operative and early postoperative parameters and complications were recorded. All patients were reevaluated at 3 months after surgery by International Prostate Symptom Score (IPSS), uroflowmetry and International Index of Erectile Function (IIEF- ED). A comparative evaluation of erectile functions was performed on 76 preoperatively non-catheterized patients with regular sexual partners.RESULTS:Mean age of patients was 65.9 ± 6,6 (51-80), 65.5 ± 9.2 (50-78), 69.03±6.7 (56-79) in Group 1, 2, 3, respectively. The mean operative time was shorter in the Group 1 (51,49±12,9). Differences of preoperative and postoperative IIEF values of all operation types was not significant (p:0,181). On the other hand, all groups exhibited significantly improved IPSS values, Qmax and Qaverage. Differences of preoperative and postoperative IPSS values in plasmakinetic, diode laser and TVP, were 16.36±4.5, 16.63±5.6, 18.06±5.1, respectively (p: 0,164). Decline of hematocrit was lesser in laser group (difference of preop and postoperative hematocrit: 2,02±3,40, p: <0,0001 ). Also postoperative IPSS value of DLPV is more than other groups (p: 0,013).CONCLUSIONS: TVP, compared with other techniques in our study, had the best result in Qmax, Qave and IPSS values. Also, plasmakinetic provided shorter operation time than others. In patients who had to use anticoagulant, diode laser vaporization can be safely performed because of its blood-saving feature. However deeper tissue necrosing effect of diode laser cause irritative symptoms, higher IPSS values (p: 0,013). All techniques compared, had the similar effect on erectil function of patients and the decrease of PSA in TVP group was more than the other groups. This is the indication of that radical resection concept is not realistic and transitional zone can only be enucleated completely in TVP group and diod laser.