Non-spesifik kemik enfeksiyonlarının tedavisinde uyguladığımız devamlı irigasyon-drenaj yöntemi ve sonuçları

Abstract

ÖZET 1976 ile 1979 yılları arasında Ankara Üniversite si Ortopedi ve Travmatoloji Kliniğine 8 i akut 37 si kronik ol mak üzere 45 nonspasifik kemik enfeksiyonu olgusu yatırılarak tedavi edildi. Olgularımızın 12 sinde ($ 26 67) iyileşme sağlan di. 16 olguda (<fo 35*56) iyileşmeme veya nüks saptadık. 17 ($ 37- 77) olguyu ise takip edemedik. Aldığımız sonuçlar literatürle karşılaştırıldığın da `başarı oranının oldukça düşük olduğu saptandı. Başarı oranı nın düşük olma nedenleri tartışıldı» Buna göre, başarı oranını artırabilmek için akut ve kronik obteomiyelitin tedavisindeki önerilerimiz şunlardır. Tanıda gecikme ve yetersiz tedavi akut osteomiye*- litin kronikleşmesine yol, açan en önemli nedenlerden birisidir. Bu nedenle, özellikle bebek ve küçük çocuklarda sepsis tablosu görüldüğünde, bir eklem ve kemik enfeksiyonu araştırılmalıdır. Akut osteomiyelitin başlangıç tedavisi için peni silinin yetersiz olduğu kesindir. Literatürde tavsiye edilen methicillin ve cloxacillindir. Ancak bu preparasyonlar iki se neden fazla bir zamandan beri. yurdumuzda, çeşitli nedenlerle bulunmamaktadır. BU nedenle biz hastalarımıza penisilin ver mek zorunluluğunda kaldık. Ancak penisilinin yanında eritromi- sin, linkomisin, vs. gibi antibiyotikleri de verdik. Akut osteomiyelitin esas tedavisi cerrahidir ve hastanın genel durumu düzelir düzelmez hemen uygulanmalıdır. Tek nikte dikkat edilecek özelliklerin en önemlileri, periostun sıy- rılmaması, eğer kemiğe delik delind ekten sonra medalladan pü ge liyorsa pencere açılarak medullanm dekompresyonu, ve medüller boşluğun enfeksiyonu yaymamak için kürete edilmemesidir. - 63 -Kronik osteorniyelitli olgularda İse sinogram yapıl^ ması yapılacak olan cerrahi girişimi planlamakta çok yararlıdır Gene operasyondan 12 saat önce fistülden enjekte edilen metilen mavisi de nekrotik dokuların boyanmasını sağlayarak debridmanın tam yapılmasında yardımcı olur. Yerleştirilen drenlerin kalın, sert ve çok delikli olmaları gereklidir. Bizim kullandığımız ve kendi yaptığımız yu muşak serum drenleri yara içinde kıvrılmakta ve tıkanmaktadır. Kalın dren kullanıldığı zaman da tıkanma sorunu ortaya çıkmakta dır ancak `bu da mukoİTatik ajanlar kullanılarak giderilebilmek- tedir (deterjan, varicose gibi). Drenaj süresinin ne kadar olması konusu tartışma ya açıktır, ancak steril kültür elde etmenin bir kriter olma yacağı da bildirilmiştir. BU nedenle drenlerden verilecek opak madde ile ölü boşluk hacminin saptanması ve ölü buşluk ortadan kaldırılınca drenaja son verilmesi önerilebilir. - 64