Kronik hemodiyaliz tedavisinde oluşan hipokseminin etyopatogenezi

Abstract

Hemodiyaliz esnasında oluşan kan gazları değişiklikleri, bunun pa- togenezi ve klinik sonuçlarının araştırılması amacıyla yaptığımız bu ça lışmada literatürdeki verilere uygun olarak, hemodiyalizin başlangıcından itibaren gelişen, üçüncü saatte maksimuma ulaşan» üçüncü saatten sonra ise şiddeti azalan bir hipoksemi tespit ettik. Hipokseminin patogenezini araştırmak amacıyla 0, 1, 3 ve 6. saatlerde hastalardan yaptığımız nötro- fil sayımlarında ise, nötrofil sayısının giderek arttığını ve hipoksemi ile bunun negatif korelasyon gösterdiğini tespit ettik. Ayrıca, hemodiya liz cihazının hipoksemi pâtogenez indeki rolünü araştırmak amacıyla, yap tığımız çalışmaları hem venöz hem de arteryel setlerden alman örnekler üzerinde yaptık. Genel bilgiler ve tartışma bölümlerinde bahsedilen, hipokseminin nedenlerine ilişkin çeşitli görüşlerin, tek başına hipoksemiyi açıklaya- mıyacağı, bu faktörlerin herbirinin hipoksemide ayrı ayrı rol aldığı so nucuna vardık. Buna göre hipokseminin nedenleri şunlardır: 1. Hastalarda metabolik alkaloz ve kompanzatris respiratuvar âsi- doz gelişmektedir ve dolayısıyla solunum merkezi deprese olmaktadır. 2. Diyalizerden C0_ kaybı nedeniyle hipokapni gelişmekte ve bu da solunum merkezi depresyonuna yol açmaktadır. 3. Nötrof illerin akciğer kapillerlerindeki sekestrasyonu nedeniyle ventilasyon-perfüzyon dengesindeki bozukluk hipoksemi nedenlerinden biri sidir. 4. Ekstrakorporeal sistemde kullanılan membranm porlarmın zaman la fibrin ve çeşitli partiküllerle tıkanması ve diyalizerde oksijenasyo- nun bozulması da hipokapniye yol açan faktörlerden birisidir.