Erken dönem meme kanseri olgularında halotan ve izofloran kullanımının koagulasyon ve fibrinolitik sistem üzerine etkileri

Abstract

ÖZET Bu çalışma, erken dönem kanserli hastalarda görülen hemostatrk değişiklikler üzerine inhalasyon ajanlarının etkilerini incelemek amacıyla Ankara Üniversitesi Ibn-i Sina Hastanesi Genel Cerrahi ameliyathanesinde 41 hasta üzerinde gerçekleştirildi. Hastalarımız 4 gruba ayrıldı, ilk iki grup meme kanseri vakaları olup, son iki grup kontrol grubu olarak seçilen göbek fıtığı vakalarıydı. Çalışmada inhalasyon anestezilerinden halotan ve izofloran karşılaştırıldı. Hemostatik sistemin laboratuar incelemelerinde kan örnekleri, hemoglobin, hematokrit ve trombosit sayısı için preoperatif ve postoperatif 24.saatte; protrombin zamanı (PTZ), aktive parsiyel tromboplastin zamanı (aPTT), fibrinojen, fibrin yıkım ürünleri ve antitrombin III (A-TIII) için ise preoperatif, anestezinin lO.dakikasında cerrahi başiamadan hemen önce ve postoperatif 24.saatte alındı. Tüm hemoglobin ve hematokrit değerleri, postoperatif 24.saatte preoperatif değerlere göre anlamlı olarak azaldı(p<0.05), bu azalma ise hemodilusyon ve operasyon sırasında oluşan kanamalara bağlandı. Trombosit sayısında preoperatif değerlere göre postoperatif dönemde izlenen azalma ise anlamlı bulunmadı (p>0.05). PTZ 'da postoperatif 24.saatte preoperatif değeriere göre anlamlı artış saptandı (p<0.05) aPTT ise sadece izofloran gruplarında (grup II ve III) postoperatif dönemde artış gösterdi, ancak bu artış istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (p>0.05). Fibrinojen değerleri tüm gruplarda preoperatif değerlere göre anestezinin lO.dakikasında azaima gösterirken, postoperatif 24.satte artış izlendi (p<0.05). Ancak postoperatif bu artış her iki izofloran grubunda (grup il ve fil) biraz daha fazla oimuştur(p<0.001). AT-lll değerleri ise tüm gruplarda preoperatif değerlere göre anestezinin lO.dakikası ve 59postoperatif 24.saatte azalma gösterdi(p<0.01). Fibrinojen ve AT-III düzeylerinde, lO.dakikada gözlenen bu azalma indüksiyon sırasında gelişen hemodilusyona bağlandı. Postoperatif 24. saatte PTZ'de uzama, ATM 'de azalma ve fibrinojen düzeyinde artış olması ise az da olsa koaguiasyon sisteminin aktive olduğunun göstergesi olarak kabul edildi Sonuç olarak çalışmamizda, başlangıç dönemdeki meme kanserli hastalarla, kontrol grubu olarak seçilen göbek fıtığı vakalarının operasyonlarında halotan ve izoflöran anestezisinin, koaguiasyon ve fibrinolitik sistem üzerine etkisi benzer bulundu. Yani hemostatik sistemin her iki inhalasyon ajanı ile minimal olarak etkilendiği; daha doğru bir deyim ile aktive olduğu söylenebilir. Etkilenmenin minimal olmasının nedeni kanser grubu hastalarımızın erken dönemde öpere edilmeleri ve lokalize tümör şeklinde olup uzak organ metastazlarının olmamasıydı. Ancak izoflöran uygulanan hem kanser hem de göbek fıtığı olgularında, fibrinojen değerlerinde daha belirgin olmak üzere laboratuar testlerinde izlenen bu değişiklikler, izofloranın çok da masum bir ajan olmadığını ayrıca hemostatik sistemi etkileyecek yandaş olumsuz faktörlerin varlığında, her iki ajanın kullanımı ile koaguiasyon ve fibrinolitik sistem açısından daha tehlikeli sonuçların doğabileceğini düşündürmektedir. Klinik olarak biz başlangıç dönemi kanser hastalarının operasyonlarında, halotan ve izofloranın da kullanılabileceğini ancak, hemostatik sistem patolojileri yönünden yüksek risk grubu hastalarda dikkatli olunması gerektiği kanısındayız. 60