Herpetik keratitlerde keratoplasti sonuçları

Abstract

ÖZET Herpetik keratitlerde grefonun yaşam süresini ve bunu etkileyen faktörleri belirlemek amacıyla çalışma gerçekleştirildi. Ocak 1980 - Aralık 1995 tarihleri arasında Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göz Hastalıkları bölümünde keratoplasti uygulanan 63 olgunun 64 gözü retrospektif olarak incelendi. Tüm olgular göz önüne alındığında grefon saydamlık oranı % 60,9 olarak bulundu. inflamasyon keratoplasti için en önemli risk faktörlerinden biridir, inflame gözlerde keratoplasti artan komplikasyon oranlan nedeniyle geri dönüşümsüz red reaksiyonu ve grefon yetmezliğiyle sonuçlanabilir. Inflame olgularda başarı daha düşük düzeyde belirlendi. Kornea vaskülarizasyonunun genel başarıyı düşürdüğünü ancak bunun istatistiksel olarak anlamlı olmadığını belirledik. Grefon saydamlık oranı herpetik nüks ve ikincil enfeksiyon gözlenen gruplarda belirgin olarak düşüktü. Gevşek sütürler ikincil enfeksiyon, red atağı, herpetik keratit nüksü ve grefon damarlanması gibi birçok komplikasyona yol açabilir. Bu nedenle gevşek sütür varlığında en kısa sürede sütür alınmalıdır. Gevşek sütür oluşumu ve komplikasyonları önlemek için tek sütür tekniği kullanılmalıdır. Kombine cerrahi grefon yaşamı açısından risk faktörü olarak kabul edilmektedir. Bu nedenle çok gerekli olmadıkça keratoplasti ile birlikte diğer cerrahi girişimler uygulanmamalıdır. Herpetik olgularda red reaksiyonu ile HSV keratiti ve keratoüveitinin ayrımı oldukça zordur. Bu nedenle tanıda en kötü olasılıklar düşünülmeli ve şüpheli olgular grefon yaşamını en fazla tehdit eden allograft reddi gibi tedavi edilmelidir. Erken tanı ve tedavi son derece önemlidir. Tanı konulmadan tedavi sözkonusu olmadığı için red ve nüks gibi önemli sorunlar daima akılda olmalıdır. Tetikleyici faktör olmadığında nüks oranı düşüktür, tetikleyici faktörlerin kontrolünün erken nüksü azaltacağına inanılmaktadır. Yoğun steroid kullanımının sık olarak nüks ile komplike olması nedeniyle bu tedavi ile birlikte antiviral profilaksi uygulanmalıdır.Herpetik keratitlerde keratoplasti herpetik nüks ve grefon reddi gibi komplikasyonlar nedeniyle her zaman başarılı değildir. Herpetik keratitler iyi prognozlu grupta yer almasa da sakin gözlerde cerrahinin uygulandığı, ameliyat sonrası komplikasyonların erken tedavi edildiği durumlarda iyi görme ve saydam grefon elde edilebilir.