Akut romatizmal ateş ve poststreptokokal reaktif artritte HLA-DR antijenlerinin sıklığı

Abstract

ÖZET AKUT ROMATİZMAL ATEŞ VE POSTSTREPTOKOKAL REAKTİF ARTRİTTE HLA-DR ANTİJEN SIKLIĞI Akut romatizmal ateş (ARA), A grubu Beta hemolitik streptokokların neden olduğu farenjit veya tonsillit sonrası ortaya çıkan non-süpüratif inflamatuar bir hastalıktır. ARA, streptokokal enfeksiyonu takip etmesine rağmen, her streptokok enfeksiyonu ARA 'e neden olmaz. Bazı vakalarda poststreptokokal reaktif artrit gelişebilir. ARA oluşumuna katkısı olan ya da koruyucu rol oynayan faktörler arasında genetik yatkınlık başlıca araştırma konusu olmaktadır. Bu çalışmada Türk toplumunda ARA ya da post- streptokokal reaktif artrit gelişiminin HLA Sınıf II DR antijenleri ile ilişkisi olup olmadığı araştırıldı. Çalışma 4 grubu içermektedir ; l.grup, ARA 'e bağlı kardit sekeli olarak kalp kapak hastalığı bulunan 90 hasta, 2.grup streptokok enfeksiyonu sonucu poststreptokokal reaktif artrit geçirmiş ya da geçirmekte olan 30 erişkin, 3.grup yılda 3 yada daha fazla srteptokokal boğaz enfeksiyonu geçiren ve bu durum boğaz kültürü ya da ASO titrasyonu ile tespit edilen 54 hasta ve 4.grup, 130 sağlıklı kontrol grubundan oluşmaktaydı. Kan örneklerinden PCR yöntemi ile HLA-DR grubu antijenler araştırıldı. Sonuçlar sağlıklı kontrol grubu ile karşılaştırıldı. ARA'e bağlı kalp kapak hastalığı gelişen bireylerde HLA DRB1*07 antijen sıklığında artış (pO.001, RR:2.849), HLA-DRB1*11 antijen sıklığında ise kontrol grubuna göre düşüklük tespit edildi (p<0.05, RR:0.468). Bu bulgular, ARA'te genetik bir yatkınlığın ya da koruyuculuğun varlığına işaret edebilir. Post streptokokal reaktif artrit geçiren bireylerde HLA-DB1*13 sıklığı artış gösterdi, ancak istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı (p=0.08, RR:2.2). Yılda 3 ya da daha fazla streptokokal boğaz enfeksiyonu geçiren grupta HLA DRB1*01 frekansı yüksek saptandı (p<0.05, RR:2.25). Aynı grupta HLA-DRB1*07 antijen sıklığı artmış olarak tespit edildi ancak istatistiksel olarak anlamlı değere ulaşmadı (p=0.06, RR:2.10). Grup 2 'de hasta sayısının düşük olmasına rağmen, ulaşılan sonuçların Türk toplumunda streptokokok enfeksiyonlarında HLA-DR antijenlerinin önemine bir kaynak oluşturması yönünden yararlı olacağı ümid edilmektedir. 25

SUMMARY HLA-DR ANTIGEN FREQUENCIES AMONG PATIENTS WITH ACUTE RHEUMATIC FEVER AND POSTSTREPTOCOCCAL REACTIVE ARTHRITIS Acute Rheumatic Fever (ARF) is a non-suppurative inflammatory disease that develops fallowing group A P hemolytic streptococcal pharyngeal infection. Not all streptococcal infections, result with ARF. There are reports on genetic factors involved as susceptibility or protective factors towards ARF. We aimed to search the relationship between HLA-DR antigens and ARF or post-streptococcal reactive arthritis in a cohort of Turkish patients and controls. The subjects were analyzed in four groups: Group 1: 90 patients presenting with valvular heart disease as a sequelea of ARF, group 2: 30 subjects suffered from post-streptococcal reactive arthritis due to streptococcal infection, group 3: 54 persons suffered from recurrent streptococcal pharyngitis which were confirmed by a positive throat culture or serum ASO titration and group 4 comprised of 130 healthy controls. Molecular typing of DR was performed using SSP Low resolution typing. Results were compared with healthy control group. HLA-DRB1*07 antigen is found to be statistically significant in patients suffering from valvular heart disease (pO.OOl, RR:2.849) and HLA-DRB1*11 antigen frequency was decreased in this group also (p<0.05, RR:0.468). The frequency of HLA-DRB1*13 was increased in subjects presenting with post streptococcal reactive arthritis (p=0.08, RR:2.2) but the value did not reach statistical significance. Grup 3 which composed of three or more streptococcal pharyngitis annual attacks per year had more frequent HLA-DRB1*01 (p<0.05, RR:2.25). The frequency of HLA-DRB1*07 antigen was increased in this group but the value did not reach statistical significance (p=0.06,RR:2.10). Although the number of subjects is not so high in group 2, the obtained results give us an idea about the significance of HLA DR antigens in poststreptococcus -related disorders among Turkish patients. 26