Galaktore prevelansı ve etyolojisi

Abstract

44 ÖZET Gebe olmayan veya 6 aydır çocuğunu emzirmeyen bir kadının memesinden süt veya süte benzer bir akıntının gelmesine galaktore denir. Bazı kadınların hayatlarının belirli dönemlerinde meme başı akıntısına maruz kaldıkları bilinmektedir. Ancak meme başı akıntısının ve galaktorenin prevelansına dair literatürde bir çalışma yoktur. Bizim amacımız hem meme başı akıntısı hem de galaktore prevelansını, etyolojisini, menstrüel özelliklerini, basal Prl değerini belirlemek, klinik önemini tartışmak ve aynı zamanda sahada taramasında bulduğumuz meme başı akıntısı olan hastalarla ile meme başı akıntısı ile polikliniğe müracat eden hastalar arasında varsa etyolojik, hormonal, menstrüel ve klinik farklılıkları ortaya çıkarmaktır. Saha grubu olarak15-52 yaş grubundan 1000 gebe olmayan kadın, poliklinik grubu olarak 82 meme başı akıntısı olan hasta alındı. Saha grubu kadınları ve poliklinik hastaları tek tek göğüs akıntısı yönünden muayene edildi. Seröz ve süt benzeri akıntılar galaktore kabul edildi ve mikroskopik olarak da galaktore tanısı desteklendi. Meme başı akıntısı olan hastaların hepsinden Prl, TSH, sT4, FSH, LH, DHEA-S, TT, sT, SHBG, lateral sella grafisi ve meme başı akıntı smearı bakıldı. Prl'i 30 ng/ml'nin üzerindekilere veya pitüiter tümörü düşündüren diğer bulguları olan hastalara CT tetkiki yapıldı. Muayenesinde kitle veya galaktore dışı meme akıntısı olan hastalara mamografi yapıldı. Sahada meme başı akıntısı prevelansı %14 (140 hasta) ve galaktore prevelansı %12.9 (129 hasta)dur. Her iki grupta da galaktorenin en sık sebebi idyopatik galaktore idi. Sahadaki 140 hastadan 95'inin (%67.8) adetleri düzenli, poliklinikte ise 33 (%40,2) hastanın adetleri düzenliydi. Poliklinik grubunun Prl değeri (132.44±81 9.3 ng/ml ) saha grubundan (19±7.54 ng/ml) anlamlı derecede yüksekti (P<0.005). Sahada tümör tespit edilen 3 hastanın hepsi oligomenoreik, poliklinikte adenom tespit edilen 14 hastanın 7'si amenoreik idi. Saha45 grubundan 1 26 (%90.0) hasta, poliklinik grubundan 64 (%78.0) hasta bir veya birden fazla doğum yapmıştı. Sahadaki adenomu olan 3 hastanın hepsi infertildi. Poliklinikte 1 4 adenomlu hastanın 4'ünde infertilite tespit edildi. Prl sahadaki galaktore vakalarının %94.2'sinde, poliklinik hastalarının ise %75.6'sında normaldi. Sonuç olarak bölgemizde meme başı akıntısının prevelansı %14, galaktore prevelansı ise %1 2.9 olarak bulundu. Galaktorenin en sık sebebi idyopatik galaktoredir. Galaktoreli hastalarda Prl normal seviyede, adet düzensizliği ve fertilite problemi yoksa sadece Prl, TSH ve sT4 tayini yeterli olup daha ileri tetkiklere gerek yoktur. Ama hastalarda galaktoreye ilaveten amenore, infertilite ve diğer klinik problemler mevcutsa veya Prl 100 ng/ml'nin üzerinde ise CT ve daha ileri tetkiklere ihtiyaç vardır. Anahtar kelimeler: Galaktore, prevelans ve etyoloji

46 SUMMARY Galactorrhea may be defined as any persistent discharge of milk or milk-like secretions from the breast in the absence of parturition or beyond 6 mounth postpartum in a non-nursing mother. It is known that some women have nipple discharge at certain periods of their lives. But there is no study in literature about the prevalence of galactorrhea and nipple discharge. In the present study, we assessed the prevalence of both galactorrhea and nipple discharge, the etiology of galactorrhea, condition of menstruation and basal prolactin (Prl) level, and discussed the clinical significance of galactorrhea in two groups patients. Comminity group consisted of 104 galactorrheic patients and clinic group consisted of 82 galactorrheic patients who visited our clinic. Comminity group subjects of this study consisted of 1000 women whose ages were between 15-52 and were non-pregnant, non-nursing. The comminity group subjects and clinic patients were examined for breast secretion. Serous and milk-like secretions were referred to as galactorrhea and doubt as to whether the secretion represents milk may be resolved by microscopicaly. Serum Prl, TSH, sT4, FSH, LH, DHEA-S, sT, TT, SHBG, lateral sella graphy and smear of the nipple discharge were examined in patinets with galactorrhea in both groups. CT scan were performed if the serum Prl level is slightly elevated (>30 ng/ml) or if there are any other signs suggestive of a pituitary tumor. Mammography was performed if the patient have a mass in her breast or non milky types of nipple discharge. The prevalence of nipple discharge was 14% and the prevalence of galactorrhea was 12.9% (129 patients). The prevalence of idiopathic galactorrhea was highest in both groups galactorrhea. Normal cycle was noted in 95 of 140 patients ( %67.8) in comminity group and 33 of 82 patients ( %40.2) in clinic group. The mean Prl level was significantly higher in the47 clinic group (132.44±819.3 ng/ml) than in the subject group (19.00±7.54 ng/ml) (p<0.005). Three patients with pituitary tumor in the comminity group were oligomenorrheic. Seven of the 14 patients with adenoma in the clinic group were amenorrheic. Of 140 patients, 126 ( % 90) in comminity group and 64 of 82 patients ( %78) in the clinic group having delivered more than one. Three patients with adenoma of comminity group were infertile and 4 patients with adenoma of clinic group were infertile. The serum Prl level was normal in 94.2% of comminity group and 75.6% of the clinic group. In conclusion, the prevalence of nipple discharge is 14% and the prevalence of galactorrhea is 12.9% in our region. The most freguent reason of galactorrhea is idiopathic galactorrhea. Serum Prl level should be measured in patients with galactorrhea. Thyroid function should be assessed, but other hormonal assays and CT scan are not mandatory in cases of minimal galactorhea if the serum Prl value is within the normal range and menses are regular. CT scan should be performed if the serum Prl level is slightly elevated (>100 ng/ml) or if the patient have infertility or menstrual irregularity. Key words: Galactorrhea, prevalence, and etiology