Tibia cisim kırıklarının kilitli intramedüller çivilerle tedavisi

Abstract

Bu çalışmada, son yıllarda tüm dünyada yaygın olarak kullanılan reamerize kilitli intramedüller çivilerin anstabil tibia cisim kırıklarının tedavisindeki yeri araştırılmıştır. Aralık 1994-Martl997 yıllan arasında Erciyes Üniversitesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı Kliniğinde 40 hastanın 40 tibia cisim kırığına reamerize kilitli intramedüller çivileme operasyonu uygulandı. Hastalar en kısa 6 ay, en uzam 26 ay olmak üzere ortalama 14 ay takip edildiler. Hastaların 29'unda kapalı, 11 inde GustiloTip I açık kırık mevcuttu. Kırık etyolojisi 28 hastada trafik kazası, 8 vakada düşme, 3 vakada iş kazası ve 1 vakada ise sportif yaralanmaydı. Kontrol grubu olarak daha önce plaklanan vakalar retrospektif olarak taranarak sonuçlar karşılaştırıldı. Kilitli çiviler üe intramedüller fiksasyon yapılan hastalarımızda, operasyon sonrası immobilize edilmeyip rehabilitasyona hemen başlanarak diz ve ayak bileği Fonksiyonları hızla yeniden kazandırıldı. Hastaların ameliyat sonrası hastanede kalma süreleri plaklamaya göre oldukça kısa olduğu izlendi (P<0,05). Vakalardaki enfeksiyon görülme oranı intramedüUer çivileme uyguladığımız hastalarda plaklamaya göre tartışılmayacak kadar azdır (p<0,05). Plaklama uygulanan hastalarda ortalama 16,7 haftada kaynama görülürken, kilitli çivileme uygulanan hastalarda ortalama 13,7 (8-35) haftada radyografik olarak kırık kaynaması gözlendi. Sadece bir hastada kaynama gecikmesi ve bir hastada kaynamama gözlendi. Folleras kriterlerine göre 36 hastada çok iyi, 2 hastada iyi, bir hastada orta ve bir hastada kötü sonuç elde edildi. Sonuç olarak; Kapalı ve Tip I açık tibia cisim kırıklarının tedavisinde kilitli intramedüller çivileme tekniğinin diğer tedavi metodlarından birçok üstünlüğü olduğu kanaatine vardık.

61 SUMMARY In this paper, the role of the locked intramedullary nailing with reaming in the treatment of unstable tibial shaft fractures, which has been widely used all over the world recently, has been evaluated. Between December 1994 and March 1997, we treated forty tibial shafts fractures of forty patients using locked intramedullary nailing with reaming in the Department of Orthopedics and Traumatology of Medical Faculty of Erciyes University. The average follow- up periods of patients were 14 (6-26) months. Twenty-nine fractures were closed and eleven fractures were grade I open according to Gustilo classification. The causes of fractures were traffic accident in twenty eight of patients, falling down in eight, labour accident in three and sport injury in one. Cases that were fixed with plate in our hospital previously were searched retrospectively as a control group and the results were compared. In our patients that were fixed with locked intramedullary nails because of without immobilization, rehabilitation has been begun just after operation, and knee and ankle functions were regained rapidly. It was observed that duration of hospitalization of patients after nailing was much shorter than plating (p<0.05). Infection rate is very low in cases that are fixed with locked intramedullary nail than cases that are plated (p<0.05). While fracture union was seen in plated patients in average of 16.7 weeks, in locked nailed patients radiographic fracture union was seen in average of 13.7 (8-35) weeks. Delayed union in only one and nonunion were seen in only one case. The results of the nailed 40 fractures were classified as excellent in 36, as good in 2, as mild in one and poor in one according to the Folleras criteria. We concluded that, interlocking intramedullary nailing technique of the closed and grade I open tibial shaft fractures is much more superior than other treatment metiiods.