Tıkanma sarılıklı hastalarda bakteriyel translokasyon

Abstract

77 ÖZET Bu prospektif klinik çalışmada tıkanma sanlıklı hastalarda bakteriyel translokasyon ile karaciğer fonksiyonları ve karaciğerde oluşan histopatolojik değişiklikler araştırıldı. Deneysel tıkanma sarılığında bakteriyel translokasyon gelişimi pekçok çalışmada gösterilirken, biz çalışmayı klinik tıkanma sarılığı gelişmiş hastalarda planladık. Bu amaçla Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi kliniğine Ocak 1996 - Aralık 1997 tarihleri arasında tıkanma sardığı tanısıyla başvuran 36 hasta çalışma grubuna dahil edildi. Karaciğer ve dış safra yollarında tıkayıcı hastalığı olmayan üst abdominal benign hastalıkları nedeniyle laparotomi geçiren 14 hasta ise kontrol grubu olarak belirlendi. Hastalarda preoperatif ve postoperatif dönemde serum bilirubin, alkalen fosfataz, AST, ALT ve albumin düzeyleri çalışıldı. Laparotomi sırasında safradan ve mezenterik lenf nodlarından aerob ve anaerob kültürler için safra ve doku örnekleri alındı. Histopatolojik inceleme için de karaciğer biyopsisi yapıldı. Hem çalışma hem de kontrol gruplar için tüm parametreler ayrı ayrı çalışıldı ve sonuçlar karşılaştırıldı.78 Tıkanma sanlıklı hastalarda preoperatif ve postoperatif serum bilirubin, alkalen fosfataz, AST, ALT düzeyleri kontrol grubundan yüksek bulunurken, serum albumin düzeyi düşük bulundu. Tıkanma sanlıklı hastalarda MLN kültürlerinde bakteriyel üreme oranı kontrol grubundan anlamlı olarak yüksekti (P<0.05). Oysa iki grup arasında safra kültürlerinde üreme oranlan bakımından anlamlı bir fark yoktu. Öte yandan malignitesi olan sanlıklı hastalar ile benign tabiatlı lezyonları nedeniyle biüyer obstrüksiyonu olan hastalar arasında MLN ve safra kültürlerinde bakteriyel üreme oranlan anlamlı fark göstermedi. Sarılığın derinliği (bilirubin düzeyine göre) gözönünde tutularak iki ayn grup (T. Bilirubin %10mg'm altoda ve üstünde olmak üzere) arasında MLN ve safra kültürleri karşılaştırıldı, ancak önemli bir fark olmadığı görüldü. Etyolojisine bakılmaksızın tıkanma sanlıklı hastaların büyük bir kısmında karaciğerde önemli histopatolojik değişiklikler saptanırken kontrol grubu hastalarda karaciğer histopatolojisi normal olarak değerlendirildi. Sonuç olarak klinik tıkanma sanlıklı hastalarda MLN'a bakteriyel translokasyonun önemli bir morbidite faktörü olduğunu söyleyebiliriz. MLN'a bakteriyel translokasyon sarılığın derinliğine bağlı değildir. Sanlıklı hastaların karaciğer biyopsilerinde çeşitli histopatolojik değişiklikler saptanmıştır.

79 SUMMARY In this prospective clinical study, bacterial translocation, hepatic function and hepatic histopathological alterations were investigated. Although bacterial translocation has been proved to develop experimentally in a numerous studies, we planned to determine it clinically. For this purpose, at the Department of General Surgery of Medical Faculty of Erciyes University, between January 1996 and December 1997, 36 patients diagnosed of obstructive jaundice were studied. On contrast 14 patients without any hepatic or extrahepatic obstructive diseases but with upper abdominal benign diseases were considered as control group. In patients, levels of bilirubin, alkalen phosphotase (AP), AST, ALT and albumin were studied both preoperatively and postoperatively. At the time of surgery, when abdomen was opened, samples of bile was taken for culture and incisional biopsy from MLN was made for microbiological culture. In addition a wedge biopsy from liver was also made to evaluate histopathological80 alterations within liver. For bothstudy group and control group, all parameters were studied respectively and results were compared. In patients with obstructive jaundice, levels of bilirubin, AP, AST, ALT were found to be higher both preoperatively and postoperatively than control group, however levels of albumin was lower. The rate of bacterial growth in MLN cultures was statistically higher in patients with jaundice than in those of control group (P<0.05). However, there was no difference between two groups in term of rate of growth in bile cultures. On the other hand bacterial growth in both MLN and bile cultures showed no significant difference between benign and malignant study group patients. According to the degree of the jaundice patients were divided in two groups. Bilirubin levels > %10mg and < %10mg. There was no significant difference between two groups for cultures of MLN and bile. Serious histopathological changes were found in liver biopsies of study groups. The microscopy of liver was normal in control group. As a result of this study we conclude, bacterial translocation to MLN is a significant morbidity factor in patients with clinicaly obstructive jaundice. Bacterial translocation to the MLN is not dependent on the degree of jaundice. Serious histopathological changes were verified in liver biopsies in jaundiced patients.