Total intravenöz anestezide alfentanil ve remifentanil karşılaştırması

Abstract

54 ÖZET Remifentanil; etkisi infiizyon süresinden bağımsız olarak kısa sürede sonlanan, yeni ve benzersiz bir opioid ajandır. Bu çalışmanın amacı; TtVA uygulamasında alfentanil ve remifentanilin, intraoperatif stabilite, BÎS değerleri ve postanestezik uyanma özellikleri yönünden karşılaştırılmasıdır. Laparoskopik kolesistektomi planlanan, ASA I-II grubu, 50 hasta rastgele iki gruba ayrıldı. Birinci gruba (n=25) propofol-alfentanil ve II. gruba (n=25) propofol- remifentanil kombinasyonlanyla TtVA uygulandı. Anestezi indüksiyonu, 2 mg/kg propofol ile birlikte, çalışma grubuna uygun olarak, 10 ug/kg alfentanil veya toplam 1.5 u.g/kg (1+0.5 ug/kg) remifentanil ile sağlandı. Anestezi idamesi, I. grup hastalarda lug/kg/dk alfentanil, II. grup hastalarda 0.25 ug/kg/dk remifentanil ve her iki grup hastalarda 9 mg/kg/saat propofol infüzyonu ile sağlandı. Operasyon süresince, hastaların hemodinamik verileri, Sp02 ve BİS değerleri ölçülerek kaydedildi. Erken postanestezik dönemde Aldrete skorları ve geç postanestezik dönemde DMRT hata puanlan kaydedildi. Ayrıca ilaçların yan etkileri gözlenerek not edildi.55 Remifentanil grubunda hemodinamik veriler, başlangıç değerlerine ve alfentanil grubuna göre daha düşüktü. Remifentanil grubundaki hastaların BÎS değerleri, ekstübasyon dönemi ve sonrasında, alfentanil grubundaki hastalardan daha yüksekti. Uyanma odasında analjezik ihtiyacı olan hastaların sayısı, remifentanil grubunda, alfentanil grubundan daha fazla idi. Erken postanestezik dönemde remifentanil grubundaki hastaların Aldrete skorları, alfentanil grubundaki hastalardan daha yüksekti. Geç postanestezik dönemlerde DMRT hata puanları, remifentanil grubunda, alfentanil grubundan anlamlı olarak daha düşüktü. Sonuç olarak; hem erken hem de geç postoperatif dönemde uyanma hızı ve kalitesi yönünden remifentanilin, özellikle günübirlik vakalar ya da erken taburcu olması beklenen hastalarda uygulanacak TİVA'de, alfentanile karşı iyi bir alternatif olduğunu söyleyebiliriz. Bunun yanısıra, postoperatif dönemde erken analjezik ihtiyacı, remifentanil için dezavantaj olabilir. Hem intraoperatif dönemde anestezi kalitesi, hem de postoperatif dönemde uyanma hızı ve kalitesine olumlu katkıları nedeniyle TİVA'de, BÎS mönitarizasyonunun yararlı olduğu kanısındayız.

56 SUMMARY Remifentanil is a new and unique opioid agent whose effect ends in a short period of time that is independent of its infusion time period. The aim of this study was to compare the intraoperative haemodynamic stability, BIS values, and postoperative recovery characteristics of alfentanil and remifentanil in TTVA. Fifty patients, ASA I-H who were scheduled for laparoscopic cholesistectomy were randomly divided into two groups. First group (n=25) received propofol-alfentanil and the second group (n=25) received propofol-remifentanil combination for TÎVA respectively. The induction of anesthesia was done with propofol 2 mg.kg_1 doses for each group and then the Group I received 10 (J-g.kg-1 alfentanyl, Group II received a total dose of 1.5 ug.kg`1 (1+0.5 ug.kg`1) remifentanil respectively. Group I received alfentanil 1 ug.kg`1. min`1 and Group E received remifentanil 0.25 jig-kg'^min`1 respectively and each group also received propofol 9 mg-kg'^hr`1 for the mainteinance of the anesthesia. During the operation, patients haemodynamic data, SpCh and BIS values were measured and recorded. Aldrete Scores in early postanesthesic periods and the error points of DMRT in late postanesthetic periods were recorded. In addition, side effects of the drugs were observed and noted.57 Hemodynamic data of remifentanil group were lower than the baseline data and the alfentanil group (p<0.05). During and after the extubation period, BİS values of the the remifentanil group were higher than the alfentanil group (p<0.05). The number of patients who received analgesic in remifentanil group were higher than the alfentanil group in postanesthesia care unit. During the early postanesthetic period, Aldrete Scores of patients in remifentanil group were higher than that the patients in alfentanil group (p<0.05). The error points DMRT in the late postanesthesic periods in remifentanil group were significantly lower than the alfentanil group. As a conclusion, we can say that remifentanil is a good alternative to alfentanil, in both early and late postanesthetic periods, regarding to recovery rate and quality, especially in TTVA for those patients who were expected to be early discharged and day-case operations. Besides that the early analgesic needs in the postoperative period may be disadvantage for remifentanil. We think that BIS is useful for the TTVA, because of positive contributions to both anesthesia quality and recovery rate in intraoperative period and quality in postoperative period.