Gestasyonel diyabetes mellituslu hastalarda sol ventrikül diyastolik fonksiyonlarının değerlendirilmesi

Abstract

ÖZET Amaç: İlk kez gebelik sırasında saptanan ya da bu dönemde tanı konan Gestasyonel Diyabetes Mellitus(GDM), tip 2 diyabetin prediyabetik bir formu olarak kabul edilmektedir. DM' de sol ventrikül(SV) diyastolik fonksiyonların bozulduğu daha önce yapılan çalışmalarda gösterilmiştir. Prediyabetik evrenin SV diyastolik fonksiyoları üzerine olan etkisi yeterince anlaşılamamıştır. Bu çalışmada; GDM'lu olgularda standart pulse wave (PW) ve doku Doppler görüntüleme(DDG) yöntemleri ile sol ventrikül diyastolik fonksiyonları değerlendirildi. Materyal ve Metod: GDM tanısı almış yaş ortalaması (30,6±4,4) yıl olan 34 gebe çalışmaya alındı. Yaş ortalaması (29,3±4,2) yıl olan sağlıklı 29 gebe kontrol grubu olarak alındı. Gebelere üçüncü trimestirde sol lateral dekubitus pozisyonunda transtorasik ekokardiyografık değerlendirme yapıldı. Standart PW Doppler görüntülerinden transmitral akıma ait pik erken (E) ve pik geç (A) doluş hızları ve mitral erken doluş deselerasyon zamanı (Edec) ve izovolümetrik gevşeme zamanı(IVRT) hesaplandı. DDG'lerinden mitral(lateral, anterior, inferior, septal, posterior veanteroseptal) anulusa ait sistolik (Sa), erken (Ea) ve geç (Aa) diyastolik dalga pik hızları, Ea deselerasyon zamanı (Edec) ve izovolümetrik gevşeme zamanı (İVRT) hesaplandı. Bulgular: GDM'li olgularda kontrol grubuna göre transmitral akım parametrelerinden, mitral E dalga akım hızı (0,94±0.10 m/s karşı 0,89±0,19 m/s, p>0,21) ) ve deselerasyon zamanındaki (170,2±37,6 ms karşı 157,5±27,5 ms,p>0,13) değişiklikler istatistiksel olarak anlamlı bulunmadı. GDM grubunda kontrol grubuna göre mitral A dalga akım hızı (0,71±0,02 m/s karşı 0,'84±0,09 m/s, p<0,001), mitral E/A oranı ( 1,03±0,02 54karşı 1,32±0,02, p<0,001) ve izovolumik gevşeme zamanındaki (92,0±16,6 ms karşı 79,3±8,4 ms, p<0,01) değişiklikler istatistiksel olarak anlamlı bulundu.. Kontrol ve GDM grublarmm mitral anuler segmentlerinde elde edilen parmetreler: Değerlendirilen tüm anüler segmentlerinden(lateral, septal, anterior, inferior, anteroseptal ve posterior) elde edilen Ea dalga hızı GDM grubunda istatistiksel olarak anlamlı derecede daha düşük olduğu saptandı(p<0,05). İncelenen dört segmentten (lateral, anterior, inferior ve posterior) elde edilen Aa dalga hızı GDM grubunda kontrol grubuna göre daha yüksek bulundu(p<0,05). Tüm segmentlerden elde edilen elde edilen Ea/Aa oranları,kontrol grubuna göre karşılaştırıldığında GDM grubunda daha düşük bulundu(p<0,05). Anüler lateral ve anterior segmentten elde edilen Ea deselerasyon zamanı GDM grubunda kontrol grubuna göre daha uzundu(p<0,05). Anüler lateral, anterior ve inferior segmenten elde edilen bölgesel IVRT'ı GDM grubunda kontrol grubuna göre daha uzundu(p<0,05). Sonuçlar: GDM'li olgularda kontrol grubuna göre SV diyastolik fonksiyonlarında anlamlı derecede azalma saptandı. Relaksasyon bozukluğunun erken göstergesi olan transmittal E dalga hızı anlamlı değişmezken; DDG'de belirlenen bölgesel Ea dalga hızı kontrol grubuna göre anlamlı derecede azalma gösterdi. Sonuçlarımız GDM'li olgularda diyastolik fonksiyonların değerlendirilmesinde DDG'nin standart PW Doppler ekokardiyografıye yardımcı bir teknik olabileceğini göstermiştir. Anahtar kelimeler: Gestasyonel Diyabetes Mellitus, diyastolik fonksiyon, doku Doppler görüntüleme 55

SUMMARY Background: Gestational Diabetes Mellitus(GDM) is defined as glucose intolerance that is first detected during pregnancy and assumed as a predaibetic stage of type 2 DM. Effects of this prediabetic period on the left ventricular(LV) diastolic functions were not enoughly understood. The aim of this study is to assess the diastolic functions in GDM by standart pulsed wave(PW) and tissue Doppler imaging(TDI). Methods: We studied 34 women with GDM aged 30,6±4,4 years. Diagnosis of GDM was done by a 100 g oral glucose load.29 normal pregnant women(NPW), aged 29,3±4,2 years, were the controls.All patients were evaluated with the standart pulse wave(PW) Doppler echocardiography and pulsed tissue Doppler imaging. The transmitral inflow velocities; peak E, peak A velocity, E/A ratio and IVRT were measured by the standart PW Doppler echocardiography through. the apical views. The mitral annuler excursion was observed at six sites (lateral, septal, anterior, posterior, inferior and anterioseptal wall ) by using TDI. In each myocardial segment diastolic waves(early diastolic Ea, late diastolic Aa and Ea/Aa ratio) and regional IVRT were measured from apical views. Findings: Transmitral Doppler flow velocity recordings; Patients with GDM have diastolic function parameters with significantly longer IVRT, higher values of peak velocity of the A wave and lower values of the E/A ratio than in control subjects. No difference was found for the other parameters (velocity and deceleration time of the E wave) of diastolic function. 56Tissue Doppler flow velocity recordings; Ea wave rates at examined segments(lateral, septal, anterior, inferior, anteroseptal and posterior) were lower in patients with GDM and the difference was statistically significant(p<0,05). At four segments(lateral, anterior, inferior and posterior) the Aa rates were higher in patients with GDM than control subjects(p <0,05). At all segments the Ea/Aa ratio was lower in patients with GDM(p<0,05). At the annular lateral and anterior segments the Ea deceleration time was longer in patients with GDM than control subjects(p<0,05). At the annular lateral, anterior and inferior segments measured, regional IVRT was longer in patients with GDM than control subjects(p<0,05) Conclusion / Interpretation: A significant impairment in LV diastolic functions was established in the patients with GDM. While there was no change in transmitral E wave velocity as a sign of relaxation impairment, regional Ea wave velocity which is detected in TDI showed a significant decrease compairing with control subjects. In addition to conventional PW Doppler echocardiography. TDI technique can be used as a method of assessment of diastolic function in patients with GDM Keywords; Gestational Diabetes Mellitus, Diastolic Dysfunctions, Tissue Doppler Imaging 57