Aspartat ve glumatlı kan kardioplejisinin ventrikül fonksiyonlarına etkisi

Abstract

ÖZET 1955 lerden sonra açık kalp cerrahisi esnasında myokardı korumak için çeşitli kardiyopleji teknikleri geliştirilmiştir. Bu tekniklerden biriside aspartat-ghitamat ile zenginleştirilmiş kan kardiyoplejisidir. Bizim bu çalışmamızda; iyi ve kötü ventrikül performanslı koroner bypass cerrahisi uygulanmış hastalarda postoperatif dönemde aspartat-glutamat ile zenginleştirilmiş kan kardiyoplejisinin miyokard fonksiyonları üzerine olan etkisini araştırdık. Hastalar ve Yöntemler: Biz bu çalışmada elektif koroner bypass cerrahisi uygulanan 40 hastayı iyi ventriküüü kontrol grubu (grup T), iyi ventriküllü çalışma grubu (grup H), kötü ventriküllü kontrol grubu (grupni ), kötü ventriküllü çalışma grubu (grup IV ) olarak inceledik. EF si %40'ın altında olan hastalar kötü ventrikül fonksiyonlu grubu oluşturdu. Kontrol grubunda ki hastalara aspartat-glutamat içermeyen kan kardiyoplejisi verilirken çalışma grubuna aspartat-glutamat eklendi. İntraoperatif ve postoperatif dönemde miyokardiyal hasar, kontraktil fonksiyonlar kardiyak enzimler, troponin-T ve hemodînamik ölçümler ile karşılaştırıldı. 61Sonuçlan Myokardiyal hasarın düzeyim gösteren CK, CK-MB ve Tropomn-T değerleri arasında gruplar arasında anlamlı fark bulunamadı. CO iyi ventriküllü hastaların çalışma grubunda postoperatif 1. saat te anlamlı derecede yüksekti (4,93±0.08 e karşılık 5.31±0,42; P<0,005), diğer zamanlarda ki ölçümlerde anlamh fark bulunamadı. Kötü ventrikül grubunda ise KPB sonrası ve postoperatif I. Saat te CO değerlerinde daha ileri düzeyde anlamh ferk vardı (KPB sonrası 4,45±0,42 e karşıhk 4,80±0,52; P<0,001, postoperatif I. Saat te 4,54±0,45 e karşılık 4,92±0,53; P<0,001). Cİ değerleri sadece kötü ventrikül grupları arasında KPB sonrası ve postoperatif I. Saat te anlamlıydı ( KPB sonrası 2,36±0,14 e karşılık 2,62±0,05; P<0,005, postoperatif I. Saat te 2, 16±0,08 e karşılık 2,52±0,06; P<0,005 ). Yorum: Bu çalışmada sol ventrikül fonksiyonlarının korunduğu elektif olgularda aspartat-glutamat kullanımının gerekli olmadığı, ancak KPB'tan ayrılma güçlüğü olabileceği düşünülen kötü sol ventrikül performanslı, uzun çapraz klemp gerektiren kompleks vakalarda, devam eden iskemi ile operasyona alınan olgularda olduğu gibi yüksek riskli vakalarda KPB'tan çıkmada yararlı olabileceğini göstermiş olduk. 62

SUMMARY Various cardioplegia techniques have been developed for myocardial protection since 1955. One of these is blood cardioplegia enriched with aspartate-glutamate substrats. In this study, we compared the effects of substrat-enriched cardioplegia between the patients who had normal or poor left ventricular function, which underwent elective coronary artery bypass grafting surgery. Material and methods:We compared 40 patients which were performed elective KABG. Patients divided into four groups as control (group I) and study (group II ) for normal left ventricular function and control (group HI ), study (group IV ) for poor left ventricular function each group has ten patients.The patients who had ejection fraction under 40 % accepted as poor left ventricular function. Only blood cardioplegia was delivered to the control groups and substrat- enriched blood cardioplegia was delivered to the study groups. In intraoperative and postoperative periods, myocardial function, cardiac enzymes, Troponin-T and hemodynamic parameters were compared between each groups. 63 fmtH^^'^^'^r` WJ -?...?._?`?..^^j^'...Results: CK, CK-MB and Troponin-T were used as myocardial demag markers and there were no significant differences between study and control groups. CO measurements were significantly high in group 2 in postoperative L hour (4,93±0,08 vs 5,3 1±0,42; P<0,005). No differences were found in other measurments periods. Also in poor left ventricular function groups, more significant differences were found between control and study groups in early post bypass and postoperative I. Hour measuremets. (in early post bypass CO 4,45±0,43 vs 4,80±0,52; P<0,001 and in postoperative I. Hour CO 4,54±0,45 vs 4,92±0,53; P<0,001 ) CI values between poor left ventricular function groups were significantly higher in early post bypass and postoperative I. Hour measurements. (In early post bypass CI 2,36±0,14 vs 2,62±0,05; P<0,005 and postoperative I. Hour CI 2,16±0,08 vs 2,52±0,06; P<0,005). Discussion:In this study we showed that aspartate-glutamate enriched blood cardioplegia usage is not necessary in patients who have normal cardiac functions. But may have benefical effects in patients who have poor left ventricular function, compleks repairments which requares prolonged X clemping time, reoperations and ischemic myocardium at the operation time. 64