Glukoz tolerans bozukluğunda konvansiyonel ve doku doppler ekokardiyografiyle sol ventrikül diyastolik fonksiyonlarının değerlendirilmesi

Abstract

ÖZET Giriş ve amaç: Glukoz Tolerans Bozukluğu (GTB) aşikar diyabet öncesi asemptomatik hiperglisemi ile karakterize bir durumdur. Pulse dalga Doppler ekokardiyografinin (PDDE) modifıye bir şekli olan doku Doppler görüntüleme (DDG), sol ventrikülün (SV) bölgesel sistolik ve diyastolik fonksiyonlarının değerlendirilmesine olanak veren yeni bir yöntemdir. Bu çalışmanın amacı; GTB' li olgularda konvansiyonel PDDE ve DDG ile SV nin diyastolik fonksiyonlarının değerlendirilmesidir. Hastalar ve yöntem: Çalışmaya; WHO' ya göre GTB tanısı konan, efor testi negatif 50 GTB olgusu (yaş ortalaması^? ± 8 yıl; 12 erkek, 38 kadın) ve 37 sağlıklı gönüllü (yaş ortalaması=37 ±7 yıl; 15 erkek, 22 kadın) alındı. Hastaların ekokardiyografık olarak M-mode, iki boyutlu, pulse dalga Doppler ve DDG incelemeleri yapıldı. Bulgular: Gruplar arasında M-mode ekokardiyografı ile ölçülen sol ventrikül sistolik, diyastolik çapları ve ejeksiyon fraksiyonları yönünden fark saptanmadı. SV nin sistolik ve diyastolik duvar kalınlıkları da her iki grupta benzer bulundu. vnMitral giriş akımı konvansiyonel pulse Doppler incelemesinde; GTB' li olgularda erken diyastolik doluma ait E dalga hızında (p=0.007) ve E/A oranlarında (p<0.001) anlamlı azalma, geç diyastolik doluma ait A dalga hızında (p<0.001) anlamlı artma saptandı. E dalga deselerasyon zamanı ve izovolümetrik gevşeme zamanının ise GTB grubunda anlamlı şekilde uzadığı gözlendi (p<0.001). GTB' li olgularda DDG ile SV de incelenen bütün segmentlerde anuler ve bazal miyokardiyal erken diyastolik Ea-m dalga hızlarında (p<0.001) ve Ea-m/Aa-m oranlarında (p<0.001) anlamlı azalma, geç diyastolik doluma ait Aa-rn dalga hızlarında (p<0.001) ise anlamlı artma gözlendi. SV septal ve lateral duvardan elde edilen sistolik parametrelerde ise değişiklik saptanmadı. Değişkenler arasındaki korelasyon incelendiğinde; GTB' li olgularda DDG ile elde edilen anteroseptal anulus bölgesel Ea/Aa oranı ile OGTT' nin ikinci saat glukoz düzeyi arasında anlamlı negatif ilişki saptandı (p=0.003; r=-0.418). Sonuç: Prediyabetik bir evre olan glukoz tolerans bozukluğunda sol ventrikülün diyastolik fonksiyonları bozulmaktadır. Bu olgularda diyastolik fonksiyonların değerlendirilmesinde; doku Doppler görüntüleme, konvansiyonel Doppler yöntemlerine yardımcı bir teknik olarak kullanılabilir. Anahtar kelimeler: glikoz tolerans bozukluğu, diyastolik fonksiyon vnı

ABSTRACT Aim: Impaired Glucose Tolerance (IGT) is characterized with asymptomatic hyperglycemia prior to overt diabetes mellitus. Tissue Doppler Imaging (TDI), a modified form of pulse wave Doppler echocardiography (PWDE), provides evaluating the regional systolic and diastolic function of left ventricle (LV), as a new technique. The aim of this study is to evaluate the diastolic function of LV in subjects with IGT by conventional PWDE and TDI. Patients and method: 50 subjects with IGT who were diagnosed according to WHO criteria and had normal exercise tests (mean age=37±8 years; 12 male, 38 female) and 37 healthy controls (mean age=37±7; 15 male, 22 female) were enrolled in the study. All subjects had echocardiographic examination with M-mode, B- mode, PWDE, TDI techniques. Results: There was no difference at systolic and diastolic diameters and EF of LV, measured by M-mode echo. The systolic and diastolic wall thicknesses at LV were found similar at two groups. EXThe E velocities reflecting early diastolic filling, and E/A ratios were significantly reduced (p=0.007 and p<0.001) and the A velocities, reflecting late diastolic filling, elevated in subjects with IGT (P<0.001) by conventional PWDE at mitral inflow. The E deceleration time (EDEC) and isovolumic relaxation time (IVRT) were also longer in IGT group. The annular and basal myocardial early diastolic Ea-m velocities and Ea-m/Aa-m ratios were significantly reduced (p<0.001 and p <0.001) and late diastolic Aa-m velocities increased at all investigated segments in subjects with IGT. There was no difference at systolic parameters of septal and lateral walls of LV. The regional Ea/Aa ratios at anteroseptal anulus, measured by TDI, was negatively correlated with second hour glucose levels of OGTT in subjects with IGT (P=0.003; R=-0.418). Conclusion: LV diastolic function impair in IGT which is a prediabetic state. TDI may be used as an adjacent technique to conventional Doppler while evaluating diastolic function in these cases. Key words: Impaired glucose tolerance, diastolic function