Steroid duyarlı nefrotik sendromlu çocuklarda total vücut sıvısı dağılımı ve ödem oluşumunda sodyumun rolü

Abstract

ÖZETAmaç: Ödem, nefrotik sendromun en sık görülen klinik bulgularından biridir. Nefrotiksendromda ödem patogenezi henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Çalışmanın amacı steroidduyarlı nefrotik sendromlu (SSNS) çocuklarda hastalık sırasında sodyum tutulumu ve volümdeğişikliklerini izleyerek ödem patogenezi tartışmalarına katkıda bulunmaktır.Materyal ve metod: Çalışmaya SSNS'lu 43 çocuk (32 erkek, 11 kız) alındı. Hastalarüç gruba ayrıldı (grup I: Relaps-ödemli, grup II: Relaps-ödemsiz, grup III: Remisyon). Buhastalarda vazoaktif hormonlar, sodyum tutulumunun yeri ve önemi araştırıldı. AyrıcaSSNS'lu çocuklarda ödemin sebebi ve volüm yükünü belirlemek için total vücut sıvısı (TVS,biyoelektrik impedans ile), sol atrium çapı, ve inferiör vena kava kollobsibilite indeksi(İVKKİ) gibi parametreler değerlendirildi.Bulgular: Ödemli grupda TVS diğer gruplara göre daha yüksekti ve gruplar arasındaistatiksel olarak anlamlı fark vardı (p<0,001). Ancak intravasküler volüm yükünü gösterenİVKKİ ve sol atrium çapı gruplar arsında farklı değildi. Ayrıca plazma renin aktivitesi, serumaldesteron ve serum atrial natriüretik peptid (ANP) düzeyleri de gruplar arasında farklıdeğildi. Fraksiyonel sodyum ekskresyonu (FENa) relaps NS'lu çocuklarda daha düşüktü (p<0,05). Fraksiyonel lityum ekskresyonundan (FELi) tüm gruplar birlikte değerlendirildiğindeistatiksel olarak anlamlı farklılık olmamasına rağmen, ödemli ve ödemsiz gruplar arasındaistatiksel olarak anlamlı fark belirlendi (p<0,05). FELi ödemli grup da daha düşüktü.vSonuç: SSNS'lu çocuklarda TVS artmasına rağmen, intravasküler volüm normaldir.Proksimal tubül sodyum geri emilimini gösteren FELi ödemli NS grubunda azaldığındandolayı, SSNS'lu çocuklarda ödemin sebebi proksimal tubül sodyum geri emilimidir. Ancaködem oluşumu ve kaybı sırasında intarvasküler ve interstisyel kompartmanlar arasındaki sıvıdeğişimleri henüz tam olarak aydınlatılamamıştır. Bu nedenle, ileride yapılacak araştırmalarınsodyum geri emiliminin moleküler mekanizmasını ve transkapiller onkotik basınçbelirleyicilerini aydınlatması gerektiğini düşünüyoruz.Anahtar kelimeler: Ödem, sodyum tutulumu, steroid duyarlı nefrotik sendrom, totalvücut sıvısıvi

ROLE OF THE SODİUMDURİNG FORMATION OF EDEMA ANDTOTAL BODY WATER DISTRIBUTION IN CHILDREN STEROID-SENSITIVENEPHROTIC SYNDROMEABSTRACTAim: Edema is a common clinical presentation of nephrotic syndrome. Thepathogenesis of edema in nephrotic syndrome has not been entirely understood. The aims ofthis study were contributed to the discussion of edema pathogenesis in nephrotic syndrome byfollowing changes in volume and sodium retention for the course of the disease in childrenwith steroid-sensitive nephrotic syndrome (SSNS).Materials and methods: Forty-three children with SSNS (thirty-two boys, elevengirls) were included in the study. The patients were divided into three different groups (groupI: Relaps-edematous, group II: Relaps-edema free, group III: Remission). We investigated thevalue of the significance and area of sodium retention, vasoactive hormones. In addition, wemeasured parameters such as inferior vena cava collapsibility index (IVCCI), left atriumdiameter (LAD), and total body water (TBW, with bioelectrical impedance ) to determine thevolume load and causing of edema in children with SSNS.Results: Total body water was higher in edematous group than others groups and therewas different statistically significant among groups (p>0, 001). However, IVCCI and LADwhich are accepted as reliable indices for the determination of the intravascular volume loadwere not different among groups. Plasma renin activity, serum aldesteron level, and serumatrial natriuretic peptid (ANP) level were not also different among groups. Fractional sodiumexcretion (FENa ) was lower in children with relapse nephrotic syndrome (p<0, 05). Althoughthere was not different statistically among all groups for fractional lithium excretion (FELi),there was different statistically significant between edematous group and edema-free group(p<0, 05). FELi was lower in edematous group.viiConclusion: Although TBW increases in the children with SSNS, intravascularvolume is normal. Causing of edema in the children with SSNS is sodium retention of theproximal tubule due to that FELi which indicates sodium reabsorption of the proximal tubuledecreases in edematous group. However, the fluid alterations of between intravascular andinterstitial compartment have not been entirely understood during edema formation and loss.Therefore, we think that aim of the future investigations should be required for understandingdeterminations of transcapillary oncotic pressure and molecular mechanism of sodiumretention.Key words: Edema, sodium retention, steroid sensitive nephrotic syndrome, total body waterviii