Pediatrik vakalarda rektal midazolam premedikasyonunda; Isoflurane`ın iki farklı yöntemle kullanımı ve klinik sonuçlarının değerlendirilmesi

Abstract

-43 ÖZET Çalışmamızda rektal 0.45 mg/kg midazolam ile premedike ettiğimiz 1-12 yaş grubu 40 çocukda; isoflurane ile inhalasyon indüksiyonunu iki farklı yöntemle kullanarak, solunumsal ve hemodinamik etkileri ile, gelişebilecek pulmoner ve diğer komplikasyonları karşılaştırmayı amaçladık. I. gruptaki 20 vakada doğrudan % 4.0 V/dk isoflurane+4 L/dk O^t-4 L/dk N2O ile indüksiyona başladık. 11. gruptaki 20 vakada ise % 2.0 V/dk isoflurane+4 L/dk 02+4 L/dk No0 ile indüksiyona başlayıp, 2 dakika bekledik, daha sonra her 10 nefes almada isoflurane konsantrasyonu % 0.5 V/dk arttırarak her iki grupta da en yüksek % 4.0 V/dk konsantrasyona çıktık. İndüksiyon süresi I. grupta aritmetik olarak daha kısa oldu. Fakat iki grup arasında istatistiki fark yoktu. II. grup vakalarda oksijenasyon daha iyi gerçekleşti. II. grupta Sp02 ortalamalası I. gruba göre anlamlı derecede daha yüksek idi. I. grupta 2 vakada SpÛ2 % 84-70 seviyelerine kadar düşerken, II. grupta hiç bir vakada Sp02 bu değere inmedi. S AB, DAB, KAH ölçümlerinde her iki grup arasında fark saptanmadı. Ancak I. grupta kontrol değerine oranla anlamlı KAH artışı saptadık. II. grupta kardiyovasküler stabilitenin daha iyi olduğunu saptadık. Her iki grupta öksürük, sekresyon artışı, laringospazm, çabalama v.s. solunumsal ve diğer komplikasyonları gözledik. II. grup vakalarımızda komplikasyonlar ve şiddetleri daha az gerçekleşti. Bu sonucu, II. grupta uyguladığımız modifiye geleneksel yöntemin komplikasyonları azaltıcı etkisine bağladık. Çalışmamızda midazolam ile yaptığımız sedatif rektal premedikasyonun; vakaları çok rahatlattığına, damar yolu açmada önemli bir dirençle karşılaşılmamasına, indüksiyon süresini kısalttığına, emosyonel ve cerrahi strese bağlı oluşan otonomik ve endokrin cevabı baskıladığına karar verdik. Pediatrik vakalarda rektal midazolam ile yapılan sedatif premedikasyonun, II. grup vakalarda uyguladığımız isoflurane ile modifiye44 geleneksel inhalasyon indüksiyonu yöntemiyle kombinasyonunun; geleneksel yönteme ve doğrudan yüksek konsantrasyonda inhalasyon indilksiyonuna başlamaya göre, hemodinamik sisteme etkileri ve komplikasyonlar açısından daha kullanışlı olduğuna karar verdik.