Koroner arter hastalığında girişimsel revaskülarizasyon tedavisinin uzun dönemde ventriküler geç potansiyel üzerine etkileri

Abstract

6. ÖZET Bu prospektif çalışmamızda, girişimsel revaskülarizasyon tedavisinin, geç ventriküler potansiyel parametreleri üzerindeki etkilerini araştırdık. Klinik olarak koroner arter hastalığı tanısı konularak, koroner anjiyografısi çekilen ve koroner arterlerinde tıkayıcı lezyon tespit (>50) edilen 92 olgudan, 62'sinde girişimsel revaskülarizasyon tedavisi uygulandı.32 olgu konvansiyonel ilaç tedavisi aldı. Çalışmaya 73'ü ( % 79.34 ) erkek, 19'u ( %20.65 ) kadın ve yaş ortalaması 57±9.58 yıl olan yaş aralığı 24-83 yıl olan 92 olgu alındı. Revaskülarizasyon grubu,5ri ( % 82.25 ) erkek ve yaş ortalaması 55.47±8.58 yıl olan 62 olgudan oluşmaktaydı.Konvansiyonel ilaç tedavisi alan ve kontrol grubu olarak belirlediğimiz 30 olgunun, 22 'si ( % 73.3 ) erkek ve yaş ortalaması 58.67 ± 10.59 yıl idi.Çalışma grubumuzu oluşturan 2 grup arasında yaş ve cinsiyet yönünden ileri derecede benzerlik vardı. Revaskülarizasyon grundaki olguların GVP pozitifliği 3 ayda, % 22.9'dan % 9.8'e inerken, kontrol grubunda bu oran % 14.1'den % 16.3'e yükselmiştir.SOEKG parametreleri 3 aylık zaman dilimi içerisinde 25,40 - ve80-250 Hz filtrelerinde değerlendirildi.Revaskülarizasyon grubunda,25-250 Hz'de filtre edilmiş QRS* süresinde istatistiksel olarak anlamlı azalma olurken (p<0.006),RMS voltajı ve HFLA süresinde istatistiksel olarak anlamlı değişiklik olmamıştır.40-250 Hz'de filtre edilmiş QRS süresinde azalma (p<0.002) ve RMS voltajında artış (p<0.02 ) istatistiksel olarak anlamlı bulunmuştur. Kontrol grubunda ise, 25 ve 80-250 Hz filtrelerinde konservatif tedavinin başlangıcında ve 3. ayın sonunda SOEKG parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı fark yokken, 40-250 Hz'de filtre edilmiş QRS süresinde istatistiksel olarak anlamlı artış (p<0.03) bulunmuştur.Revaskülarizasyon grubuyla karşılaştırıldığında 3 aylık sürede 25- 250 Hz'de filtre edilmiş QRS süresi ve HFLA süresinde istatistiksel olarak anlamlı artış olurken (p<0.02, p<0.013), RMS voltajında anlamlı değişiklik gözlenmemiştir.Aynı şekilde 40-250 Hz'de ve 80-250Hz'de de, filtre edilmiş QRS süresi ve HFLA süresinde istatistiksel olarak anlamlı artış bulunmuştur ( pO.001, p<0.02, p=0.000, pO.01 1). 44Sonuç olarak; bu çalışmada revaskülarizasyon yapılan olgularda konvansiyonel ilaç tedavisi uygulanan olgulara göre, SOEKG parametrelerinden filtre edilmiş QRS süresinde 25-250 Hz filtresinde, istatistiksel olarak anlamlı azalma görülürken, 40-250Hz filtresinde filtre edilmiş QRS süresinde istatistiksel olarak anlamlı azalma, RMS voltajında ise istatistiksel olarak anlamlı artış bulunmuştur.80-250 Hz filtresinde geç potansiyel parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı değişiklik bulunamamıştır. Ventrikül geç potansiyellerin insidansmda ise, belirgin azalma bulunmuştur.Konvonsiyonel ilaç tedavisi alan olgularda ise ventrikül geç potansiyel parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı fark olmazken, revaskülarizasyon grubu ile karşılaştırıldığında istatistiksel olarak anlamlı fark ortaya çıkmıştır. Bu farkın da, revaskülarizasyon işleminin geç ventriküler potansiyel parametrelerindeki olumlu etkilerinden kaynaklandığı ortaya çıktı.Ayrıca revaskülarizasyon işlemi yapılmayan olguların, geç ventriküler potansiyel pozitifliğinin insidansmda artma gözlenmiştir. 45

7. SUMMARY THE LONG TERM EFFECT OF INVASIVE CORONARY ARTERY REVASCULARIZATION ON VENTRICULAR LATE POTENTIALS In this prospective study, we aimed to investigate, the effect of invasive coronary revascularization the signal averaged electrocardiogram ( SAECG ) parameters. Sixty two patients with coronary revascularization (RV group) and thirty patient with conservative therapy (control group) were included in the study. There were 73(% 79.34) male and 19(% 20.65 ) female patients with a mean age 57±9.58 years ranging between 24 to 83 years. Revascularization group [51 (82.25%)] mean age 55.47±8,58 years and control group [22(73.3%)] and mean of age 58.67Ü0.58 years were well matched for age and sex.SAECG were obtained just before (Ro) and two days after (Ri), two weeks after (Ri) and three months after (R3) after invasive coronary recanalization. In the control group, SAECG was obtained before (Ko) and three months after (K3) conventional medical threapy. In the RV group percentage of late ventricular potentials decreased from 22.9% to 9.8%) and in the control group, increased from 14.1%o to 16.3%. The mean furred QRS duration (fQRS) in 25-250 Hz filter showed significant decrease (p<0.006) while,the mean fQRS duration in 40-250 Hz filter showed significant decrease (p<0.002) as well. On the other hand, the root mean square (RMS) voltage showed significant increase (p<0.002) and in 80-250 Hz filter, the SAECG parameters showed no significant change. In the control group the mean fQRS duration in 25-250 Hz filter showed significant increase (p<0.003). There was no siginificant change in 40,80-250 Hz filters inthe control group. Thus, in our RV group, the mechanical restoration of anterograd perfusion in an occluded infarct artery three months after recanalization caused the resolution of signal- averaged electrocardiographic late potentials. 46