Çocukluk çağı akut semptomatik idrar yolu enfeksiyonlarında bakteriyel virülans faktörü

Abstract

25 ÖZET Semptomatik idrar yolu enfeksiyonu geçiren 215 hastadan izole edilen E.coli suşları, p-fimbriya pozitifliği yönünden `p-kan grubuna spesifik hemaglütinasyon testi` yapılarak araştırıldı, p-fımbriya pozitifliği %41 olarak bulundu. İlk kez İYE tanısı alan 139 çocuk kapsayan grupta p-fimbria pozitifliği %71 olarak bulundu. İYE tanısından sonra 156 hastaya ilk 32 gün içinde IVP `mTc DMSA sintigrafi yapılarak böbrek değişiklikleri incelendi; MCU ve/veya `mTC DTPA IVRC yapılarak reflünün varlığına bakıldı. Akut dönemde vakaların %10'unda azalmış uptake, %13'ünde skar saptandı, p-fimbriya (+) veya (-) gruplar arasında bu bulgular yönünden fark bulunmadı. Veziko üreterik reflü vakaların %19'unda bulundu, p-fimbriya (+) grupta, reflü olmamasına ragmen böbreklerin %19'unda, p-fimbria (-) grupta %10'unda anormal DMSA bulguları tespit edildi (p<0.05). Azalmış uptake gösteren böbreklerde prognozu saptamak için, p- fimbriya değerlendirilmesi yapılmadan, 102 çocuk (0-14 yaş) ilk semptomatik E.coli İYE'nu takiben prospektif olarak takip edildi. Bu çocukların hepsine 99mTc DMSA ilk 27 günde yapıldı. Vezikoüreterik reflü araştırıldı. Takip DMSA, 6 ay sonra yapıldı. Başlangıçta çocukların %21'inde azalmış `uptake, %12'sinde kortikal skar tespit edildi. Veziko-üreterik reflü %28 oranında bulundu. Azalmış uptake bulgusu ile, ateş, sistemik başlangıç, semptomların süresi ve periferik kan lokosit sayısı arasında pozitif korelasyon bulundu (p<0.05). İYE geçiren çocuklarda, erken DMSA sintigrafide azalmış uptake bulgusunun renal parenkimdeki enfeksiyonu lokalize ettiği sonucuna varıldı.

26 SUMMARY Two hundred and fifteen patients with symptomatic urinary tract infection with E.coli were examined for occurrence of E.coli possessing p- blood group specific adhesins (p-fimbriae) using the p-blood group specific haemagglutination test. Of the E.coli isolates 41 percent showed agglutination (p-fimbriae+ve). After the diagnosis of E.coli UTI was made 156 patients were investigated for upper renal tract change by means of `mTc DMSA scan within a mean period of 32 days from the acute episode. VUR was looked for by means of MCU and/or by `mTc DTPA IVRC. Ten percent of the kidney units showed diminished uptake of radionuclide, 13 per cent showed renal scarring. There were not significant differences for renal cortical abnormalites between p-fimbriae (+ve) and p-fimbriae (-ve) groups. VUR was found in 19 percent of kidney units. In p-fimbriae (+ve) group, 19 percent of kidney units showed abnormal DMSA scan findings where as that ratio was 10% in p-fimbriae (-ve) group (p<0.05). To find out the prognosis of kidney units which showed diminished uptake on DMSA scan, 102 children aged between 0-14 years who had their first documented symptomatic urinary tract infection were followed prospectively. All childred had `mTc DMSA scan within the first 27 days following the diagnosis, and the presence of VUR was investigated. The follow-up DMSA was done after 6 months. Initially 21 per cent of children showed diminished uptake and 12 percent showed renal scarring. VUR was found to be 28 per cent in all children. The finding of diminished uptake showed a positive correlation with high temperature, systemic upset, the duration of symptoms and peripheral blood white cell count. (p<0.05). We propose that, in children with UTI, diminished uptake on early DMSA scan localises infection in the renal parenchyma.