Kısa ürolojik cerrahi planlanan hastalarda spinal anestezide levobupivakain ve levobupivakaine eklenen fentanylin etkilerinin karşılaştırılması

Abstract

KISA ÜROLOJİK CERRAHİ PLANLANAN HASTALARDA SPİNALANESTEZİDE 7,5 MG LEVOBUPİVAKAİN İLE 6 MG LEVOBUPİVAKAİN+25 μg FENTANİLİN ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASIÇalışmamızın amacı spinal anestezi uygulanan kısa ürolojik cerrahi yapılanhastalarda düşük doz levobupivakainin hemodinamik ve cerrahi konfor üzerine olanetkilerini araştırmaktır.Çalışmamız prospektif, çift kör olarak planlandı. Lokal etik kurul onayı ve hastabilgilendirilmiş onamı alındıktan sonra elektif kısa ürolojik cerrahi geçirecek, 18-65 yaşarası, ASA I-III risk grubundaki 40 hasta iki gruba ayrıldı. Lateral dekübitus pozisyonunda22 G iğne ile median yaklaşımla spinal anestezi yapıldı. Grup L'ye % 0,5 konsantrasyonda1,5 ml levobupivakain (7,5 mg) ve 0,5 ml serum fizyolojik, Grup LF'ye % 0,5konsantrasyonda 1,2 ml. levobupivakain (6 mg) + 25 μg fentanil (0,5 ml) + 0,3 ml serumfizyolojik verildi.Spinal anestezi sonrası 3., 5., 10., 15., 30., 60., 120. ve 360., dakikalarda hastalarınsistolik, diastolik, ortalama arteriyel kan basınçları, nabız sayıları, periferik oksijensaturasyonları, postoperatif ilk analjezik ihtiyacı için geçen süre ve spinal bloğunözellikleri kaydedildi.Operasyon sırasında hipotansiyon gelişen hastalara (sistolik arteryel basıncın bazaldeğerinden %30'dan daha fazla düşmesi) 10 dakikada gidecek şekilde 200 ml izotonikNaCl solüsyonu verildi. Düzelme olmadığında 5 mg efedrin i.v. uygulandı. Bradikardi(45/dk altındaki nabız sayısı) geliştiğinde 0,5 mg atropin i.v. yolla yapıldı.Spinal bloğun özellikleri duyusal blok düzeyi için Pin Prick testi ile, motor blok içinise `Bromage Skalası` ile değerlendirildi.Bromage 0–1:paralizi yok . Bromage 2–3: paralizi var olarak değerlendirildi.Hastalar operasyon sonrası derlenme odasına alındı. Postoperatif ağrı skalası, NRS>4 durumlarda analjezik yapıldı (1-4, 1: kötü, 4: mükemmel).Operasyon sonrası cerrah memnuniyeti değerlendirildi.Gruplar arası karşılaştırmalarda demografik veriler ve hemodinami açısındanistatistiksel olarak anlamlı bir farklılık gözlenmedi. 120. dakikada Grup LF' de grup L yegöre daha fazla sayıda hastada motor bloğunun kalktığı gözlendi. Grup LF'de postoperatifilk analjezik gereksinimi için geçen süre Grup L'ye göre daha uzun bulundu. Fakat bu süreistatistiksel olarak anlamlı değildi.Sonuç olarak kısa ürolojik cerrahilerde hem intratekal 7.5 mg levobupivakain hemde6 mg levobupivakain +25 μg fentanil yeterli anestezi sağlandı. Opioid eklenerekdaha düşük doz kullanılan grupdaki derlenme diğer gruptan daha hızlı bir idi.

MG LEVOBUPIVACAINE + 25μG FENTANYL IN SPINAL ANESTHESIA INPATIENT THAT PLANNED SHORT PROCEDURE UROLOGIC SURGERYThe aim of this study is the comparison of the effect of low dose levobupivacaineon hemodinamy on surgical comfort in spinal anesthesia in patient that planned shortprosedure urologic surgery.This study was planned as prospective, double-blinded. After the Local ethicscommittee approval and informed consent from patients, 40 patients, 18-65 years old, ASAI-III, that planned short procedure urologic surgery, were divided in to two groups. Spinalanesthesia was performed in lateral decubitis position with 22 G spinal needle with medianprocedure .1,5 ml 0,5% levobupivacaine (7,5mg) + 0,5 ml saline were given Group L, and1,2 ml 0,5% levobupivacaine (6mg) +25μg fentanyl+ 0,3 ml saline were given Group LFAfter spinal anesthesia, systolic, diastolic, mean arteriel blood pressurees, pulse rate,peripheral oxygen saturation recorded at 3., 5., 10., 15., 30., 60., 120., and 360minutes.Time to first postoperative analgesic requirement and spinal blocks fecture swerealso recorded.Patients who were devoloping hypotension during the operation (systolic artrielpressure decreased from basal measurement more than 30%) were given 200 ml salineover 10 minutes .In the absance of improvement 5 mg ephedrine was administeredintravenousyl. When devoloped bradycardia (heart rate<45 beat/ min) 0,5 mg atrophynwas administered.Spinal block characteristics were evaluated Pin prick test for sensory block andBromage scale for motor block.Bromage 0-1: No paralysis, Bromage 2-3: ParalysisPatients went in post operative recovery room. Postoperative pain scalase NRS>4were analgesics.Postoperative surgical satisfaction was assessed (1-4 1: bad 4: exellant).There were no significantly different in terms of demogrophic data andhemodynamics in comparison of between the groups. At 120. minute in Group LF motorblock releases were more than those in GroupL. Time to first postoperative analgesiarequirement was longer in the Group LF than Group L . But this time was not statisticallysignificant.As a result, both intratecal 7,5 mg levobupivacaine and 6 mg levobupivacaine+25μg fentanyl provided sufficent anesthesia for short urologic surgery. In opioid addedgroup, recovery was faster than the other group.