Nötrofil / lenfosit oranının preeklampsili olgulardaki tanısal değeri

Abstract

Nötrofil / Lenfosit Oranının Preeklampsili Olgulardaki Tanısal DeğeriAmaç: Bu çalışmada, sistemik inflamatuar yanıt belirteçi olan nötrofil / lenfositoranının (NLO) preeklampsi olgularında tanısal değerinin araştırılması ve ayrıca şiddetliözellikler gösteren ve göstermeyen preeklampsi olgularında bu oranların karşılaştırılmasıamaçlanmıştırGereç ve Yöntem: Polikliniğimize başvuran ve toplam 398 olgu retrospektif olarakçalışmaya dahil edildi. Preeklampsi grubu (n=298) ve sağlıklı gebelerden oluşan kontrolgrubu (n=100) olarak iki gruba ayrıldı. Preeklampsi olguları, şiddetli özellikler gösteren(n=181) ve göstermeyen (n=117) preeklampsi; erken dönem (<34 Hf) başlangıçlıpreeklampsi (n=118) ve geç dönem (≥34 Hf) başlangıçlı (n=180) preeklampsi olarak dagruplara ayrıldı. Tüm olgularda NLO oranları, rutin olarak poliklinik kontrolunda alınantam kan sayımı verilerinden hesaplandı.Bulgular: Preeklamptik ve kontrol grubu arasında yaş ortalaması, gravida, parite,yaşayan açısından istatistiksel bir fark saptanmadı (p>0.05, p>0.05, p>0.05, sırasıyla).Preeklamptik gebelerin abortus sayısı, vücut kitle indeksi, kontrol grubuna kıyaslaistatistiksel olarak daha yüksek olarak saptandı (p<0.05, p<0,001, sırasıyla). Preeklamptikgebelerin, gebelik haftası kontrol grubuna kıyasla istatistiksel olarak daha düşük saptandı(p<0,001). Preeklamptik ve kontrol grubu arasında hemoglobin, lökosit, lenfosit,trombosit, eritrosit / trombosit oranı (RPO) açısından istatistiksel bir fark saptanmadı(p>0.05, p>0.05, p>0.05, p>0.05, sırasıyla). Preeklamptik gebelerin, hematokrit, nötrofil,PDW (platelet distribution width = trombosit büyüklüğü dağılımı), MPV (Mean PlateletVolume = ortalama trombosit hacmi), RDW (Red Blood Cell Distribution Width =Eritrosit Dağılım Genişliği), Nötrofil / Lenfosit oranı (NLO), Trombosit / Lenfosit oranı(PLO), ALT, AST, BUN ve kreatinin kontrol grubuna kıyasla istatistiksel olarak dahayüksek olarak saptandı (p<0,05, p<0.001, p<0.001, p<0.001, p<0.05, p<0.001, p<0.001,p<0.05, p<0.05, p<0.001, p<0.001,sırasıyla).Preeklampsi ile ilişkili bulunan olası risk faktörlerinin dahil edildiği çok değişkenlilojistik regresyon modelinde; MPV düzeyinde artış (OR=2.27; p<0.001), RDW düzeyindeartış (OR=1.32; p<0,05), NLO düzeyinde artış (OR=5,90; p<0,001) ve BUN düzeyindeartış (OR=1.20; p<0.05) preeklampsi varlığını öngören bağımsız prediktörler olaraksaptandı. Preeklampsi varlığını öngören bağımsız prediktörlerin tanısal performansIVdeğerlendirmesine göre; kestirim değeri olarak MPV düzeyi >10.4 olması durumunda %64 duyarlılık ve %85 özgüllük, %93 pozitif öngörü değeri; % 44 negatif öngörü değeri ilepreeklampsi varlığını öngördüğü saptandı. RDW düzeyi için kestirim değeri >13.2 olmasıhalinde % 80 duyarlılık ve % 43 özgüllük, % 81 pozitif öngörü değeri; % 42negatif öngörü değeri ile preeklampsi varlığını öngördüğü saptandı. BUN düzeyi kestirimdeğeri >8 olması halinde % 63 duyarlılık ve % 71 özgüllük, % 87pozitif öngörü değeri; %40 negatif öngörü değeri ile preeklampsi varlığını öngördüğü saptandı. NLO oranı kestirimdeğeri >3.68 olması halinde % 75 duyarlılık ve % 98 özgüllük, % 99 pozitif öngörü değeri;% 57 negatif öngörü değeri ile preeklampsi varlığını öngördüğü saptandı. Preeklampsiyiöngörmede NLO'nın tanısal performans değerlendirmesi MPV, RDW ve BUN düzeylerinekıyasla istatistiksel olarak daha üstün öngörüye sahip olduğu saptandı.Erken başlangıçlı preeklampsi grubunda, geç başlangıçlı preeklampsi ve kontrolgrubuna kıyasla ortalama NLO yüksek saptandı, geç preeklampsi grubunda da kontrolgrubuna kıyasla yüksek saptandı (p<0.001). Erken başlangıçlı ve şiddetli özelliklergösteren preeklampsi grubunda, ortalama NLO diğer tüm gruplara kıyasla yüksek saptandı(p>0.05). Geç başlangıçlı ve şiddetli özellikler gösteren preeklamptik gebelerde ortalamaNLO, erken başlangıçlı şiddetli özellikler göstermeyen preeklampsi, geç başlangıçlışiddetli özellikler göstermeyen preeklampsi ve kontrol gruplarına kıyasla daha yükseksaptandı (p<0,001). Erken başlangıçlı şiddetli özellikler göstermeyen preeklampsigrubunda, geç başlangıçlı şiddetli özellikler göstermeyen preeklampsi grubuna kıyaslaortalama NLO yüksek saptandı(p<0.001); geç başlangıçlı şiddetli özellikler göstermeyenpreeklampsi grubu ile kontrol grubunda anlamlı farklılık saptanmadı (p>0.05). NLO'nınöngörücülüğüne ait kestirim değerlerinin erken başlangıçlı ve şiddetli özelliklergöstermeyen preeklampsi varlığını, geç başlangıçlı ve şiddetli özellikler göstermeyenpreeklampsi grubuna kıyasla NLO kestirim değeri >3,52 olması halinde % 100 duyarlılıkve % 53 özgüllük ile öngördüğü saptandı (p<0.001).Sonuç: NLO'nın yüksek olması, preeklampsi olgularında tanısal değerinin yüksekolduğu ve ayrıca erken ve geç başlangıçlı preeklampsi, şiddetli özellikler gösteren vegöstermeyen preeklampsi olgularında da bu oranların anlamlı olarak yüksek olduğusaptandı.Anahtar Kelimeler: Preeklampsi, Nötrofil, Lenfosit, Nötrofil/Lenfosit Oranı

Diagnostic Value of Neutrophil / Lymphocyte Ratio in pregnant women withpreeclampsiaObjective: In the present study, it was aimed to investigate the diagnostic value ofneutrophil / lymphocyte ratio (NLO) as a marker of systemic inflammatory response inpregnancy women with preeclampsia and also to compare these rates in preclampticwomen with and without severe features.Materials and Methods: A total of 398 cases who applied to our outpatient clinicwere included into the study retrospectively. Two groups were divided into preeclampsiagroup (n=298) and healthy pregnant women as control group (n=100). Preeclampsia caseswere divided also into groups as preeclamptic women with severe features (n=181) andwithout (n=117); as early onset (<34 w) preeclampsia (n=118) and late onset (≥34 w)(n=180) preeclampsia groups. In all cases, the NLO ratios were routinely determined fromfull blood counts taken at the outpatient clinic.Results: There was no statistically significant difference between the preeclampticand control groups in terms of age average, gravida, parity, and living (p>0.05, p>0.05,p>0.05, respectively). Abortion number and body mass index of preeclamptic women werefound to be statistically higher than control group (p<0.05, p<0.001, respectively). Themean of gestational week's was found to be statistically lower in preeclamptic women thancontrol group (p<0.001). There was no statistically significant difference between thepreeclamptic and control groups in terms of hemoglobin, leukocyte, lymphocyte, platelet,erythrocyte / thrombocyte ratio (RPO) (p>0.05, p>0.05, p>0.05, p>0.05, respectively).Platelet distribution width (PDW), Mean Platelet Volume (MPV), Red Blood CellDistribution Width (RDW), Neutrophil / Lymphocyte ratio (NLO), hematocrit, neutrophil,Platelet / Lymphocyte ratio (PLO), ALT, AST, BUN and creatinine levels were found tobe statistically higher than control group (p<0,05, p<0.001, p<0.001, p<0.001, p<0.05,p<0.001, p<0.001, p<0.05, p<0.05, p<0.001, p<0.001, respectively).In a multivariate logistic regression model involving possible risk factors associatedwith preeclampsia, it was found that the increase in MPV (OR = 2.27, p <0.001), theincrease in RDW (OR = 1.32, p <0.05), the increase in NLO (OR = 5.90, p < ; p <0.05) asindependent predictors of preeclampsia. According to the diagnostic performanceVIevaluation of independent predictors of preeclampsia, when 10.4 fL was taken as cut-offvalue for MPV level, 64 % sensitivity and 85 % specificity; 93 % positive predictivevalue; 44 % negative predictive value; when 13.2 fL was taken as cut-off value for RDWlevel, 80 % sensitivity and 43 % specificity; 81 % positive predictive value; 42 % negativepredictive value; when 8 mg/dl was taken as cut-off value for BUN level, 63 % sensitivityand 71 % specificity; 87 % positive predictive value; 40% negative predictive value;when 3.68 was taken as cut-off value for NLO, 75 % sensitivity and 98 % specificity; 99%positive predictive value; 57% negative predictive value were found in the prediction ofpreeclampsia. Based on the findings that NLO had higher spesifity in the present study inthe prediction of preeclampsia, when compared with MPV, RDW and BUN levels.In the early onset preeclampsia group, the mean NLO was higher than the late onsetpreeclampsia and control groups, and the mean NLO was found also to be higher in thelate onset preeclampsia group than the control group (p<0.001). In early onsetpreeclampsia group with severe features, mean NLO was found to be higher than all othergroups (p>0.05). In late onset preeclamptic pregnancies with severe features, the meanNLO was found to be higher than early onset preeclampsia without severe features, lateonset preeclamptic pregnancies without severe features and control groups (p <0.001).In the early onset preeclampsia group without severe features, the mean NLO levelwas higher than the late onset preeclampsia group without severe features (p <0.001).There was no significant difference between late onset preeclampsia group without severefeatures and control group (p>0.05). According to the prediction performance of NLO forpreeclampsia, when 3.52 was taken as cut-off value for NLO, 100 % sensitivity and 53 %specificity were found in the prediction of early onset preeclampsia group without severefeatures compared to late onset preeclampsia group without severe features.Conclusion: There was a higher diagnostic value of NLO in preeclamptic cases,and NLO was found also to be significantly higher in early and late onset preeclampsia; inpreeclampsia with and without severe features.Keywords: Preeclampsia, Neutrophil, Lymphocyte, Neutrophil / Lymphocyte Ratio