Temporal kas fasyası ile yapılan tip 1 timpanoplastide trombositten zengin fibrinin (TZF) etkileri

Abstract

Tip 1 timpanoplasti operasyonu ile hedeflenen; timpanik membrandakiperforasyonu onarmak, tekrarlayan enfeksiyonların önüne geçmek ve işitme kazancısağlamaktır. Günümüzde en yaygın kullanılan greft materyali, temporal kas fasyasıolup greft tutma oranlarına dair farklı sonuçlar bildirilmektedir. Greft tutmaoranlarını arttırabilecek yöntemler halen araştırılmaktadır.Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Kulak Burun Boğaz HastalıklarıAna Bilim Dalında 2017-2018 yılları arasında kronik otitis media teşhisiyleoperasyon endikasyonu koyulan 55 hastanın 57 kulağı çalışmaya dahil edilerekprospektif olarak incelendi. Çalışma grubuna dahil olan 27 kulağa fasya tip 1timpanoplasti operasyonuna ek olarak trombositten zengin fibrin (TZF) uygulandı.Kontrol grubunda yer alan 30 hastaya sadece fasya tip 1 timpanoplasti operasyonuyapıldı. Kulak akıntısı, kolesteatom varlığı, kemikçik zincirde bozulma veya hareketkısıtlılığı olan kulaklar, adeziv otitler, ağır sistemik hastalığı olanlar çalışma dışıbırakıldı. Hastalara preoperatif, postoperatif 2.hafta, 1.ay ve 6.ay olacak şekildekulak burun boğaz muayenesi ve otomikroskopik muayene yapıldı. Preoperatif,postoperatif 1.ay ve 6.ay kontrollerinde odyometrik incelemeleri yapıldı. Her iki grupişitme seviyeleri, enfeksiyon ve greft tutma oranları açısından değerlendirildi.Çalışma grubunda 2 hastada, kontrol grubunda 7 hastada postoperatifperforasyon görüldü. Greft tutma oranı çalışma grubunda %92.6, kontrol grubunda%76.7 olarak görüldü. İstatistiksel olarak 2 grup arasında anlamlı fark görülmedi.Ancak TZF kullanılan grupta greft tutma oranlarının arttığı görüldü. Anteriorperforasyonlarda yüzde olarak daha fazla greft perforasyonu saptanırken istatistikselolarak değerlendirme yapılamadı. Kontrol grubunda çalışma grubundan daha yüksekoranda enfeksiyon geliştiği görüldü. Hem çalışma hem de kontrol grubununpreoperatif ve postoperatif 6.ay odyometrileri karşılaştırıldığında, istatistiksel olarakanlamlı derecede işitme kazancı sağlandığı gösterildi.Timpanik membran perforasyonu tamirinde fasya grefti ile birlikte TZFkullanımının istatistiksel olarak anlamlı bulunmasa da greft tutma oranlarınıarttırdığı, enfeksiyon görülme olasılığını azalttığı gösterildi. TZF'nin etkilerinin dahagüvenilir olarak ortaya koyulması için yüksek sayıda çalışma grupları ile yapılacakileri çalışmalara ihtiyaç vardır.Anahtar kelimeler: Trombositten Zengin Fibrin, Tip 1 Timpanoplasti,Temporal Kas Fasyası, Kronik Otitis Media

Targets of type 1 tympanoplasty operation are repairing the perforation in thetympanic membrane, preventing recurrent infections and achieving of hearing gain.The most widely used graft material is temporal muscle fascia and graft retentionrates are reported differently. Methods which may enhance the rate of graft retentionare still being investigated.The study was carried out between 2017-2018 at the Department ofOtorhinolaryngology, Faculty of Medicine, Karadeniz Technical University. 57 earsof 55 patients with chronic otitis media were included in the study and prospectivelyevaluated. In the study group, platelet rich fibrin (PRF) was performed in addition tothe fascia type 1 tympanoplasty operation in the 27 ears. 30 ears in the control groupunderwent only fascia type 1 tympanoplasty. Presence of ear discharge,cholesteatoma, movement limitation or impairment of ossicular chain, adhesiveotitis, severe systemic disease were excluded from the study. The patients underwentan otolaryngological and otomicroscopic examination preoperatively, postoperative2nd week, 1st month and 6th month. Audiometric examination was performed at thepreoperative, postoperative 1st month and 6th month controls. Both groups wereevaluated in terms of hearing levels, infection and graft retention rates.Two patients in the study group and 7 patients in the control group hadpostoperative perforation. Graft retention rate was 92.6% in the study group and76.7% in the control group. There was no statistically significant difference betweenthe two groups. However, the rate of graft retention was found to be increased in thegroup using PRF. The percentage of graft perforations was higher in the anteriorperforations but statistical evaluation could not be performed. In the control group,the percentage of infection was higher than the study group. When the preoperativeand postoperative 6th month audiometry were compared, statistically significanthearing gain was obtained for both study and control groups.Although not statistically significant, in the tympanic membrane perforationrepair, using of TZF with the fascia graft was shown to increase graft retention ratesand decrease the probability of infection. Further studies with a large number ofstudy groups are needed to demonstrade the effects of PRF more reliably.Key words: Platelet Rich Fibrin, PRF, Type 1 Tympanoplasty, TemporalMuscle fascia, Chronic Otitis Media