Perinatal asfiksli yenidoğanlarda klinik ve nörogörüntüleme yöntemleri ile hipoksik-iskemik beyin hasarının izlenmesi

Abstract

ÖZET Bu çalışma Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Yenidoğan Ünitesinde 13 Nisan 1995 ile 19 Mart 1996 tarihleri arasında perinatal asfiksi tanısı ile izlenen gebelik yaşları 33 ile 42 hafta arasında değişen 26 yenidoğanda yapıldı. Olgularımızın l'i prematüre ve 25 'i zamanında doğmuş idi. Yaşamın ilk 2 haftasında ve 4. ayda yapılan MRG, BT ve US tetkikleri hipoksik-iskemik beyin injurisi lezyonlarını tanıma yönünden karşılaştırıldı ve her iki dönemde yapılan tetkiklerin nörolojik muayene sonuçları ile ilişkisi saptandı. MRG' de saptanan intrakraniyal lezyonlar 4 kategoride sınıflandırıldı. (1) Ekstraserebral lezyonlar (n=8): SAH (n=7), VST (n=l). (2)HİE lezyonları (n=10) : basal ganglion hemorajisi (n=2), fokal ensefalomalasi (n=4), multikistik ensef alomalasi (n=l), fokal parenkimal hemoraji (n=3). (3) Beyin ödemi-hipoksi ve iskemi bulguları (n=25). (4) Atrofi (n=21). SAH MRG'de olguların tümünde (7/7) ve BT'de %57 (4/7) 'sinde; bir VST olgusu sadece MRG'de; basal ganglion hemorajisi MRG'de olguların tümünde (2/2) ve BT'de %50 (1/2) ' sinde; fokal ensefalomalasi MRG'de olguların tümünde (4/4) ve BT'de ?50 (2/4)'sinde; bir multikistik ensefalomalasi olgusu MRG, BT ve ÜS'de; fokal parenkimal hemoraji MRG'de olguların tümünde (3/3) ve BT'de %33 (1/3) 'ünde gösterildi. SAH, VST, basal ganglion hemorajisi, fokal ensefalomalasi ve fokal parenkimal hemoraji lezyonlarınm hiçbirisi ÜS 'de gösterilemedi. Beyin ödemi-hipoksi ve iskemi bulguları MRG ve BT'de olguların %96 (25/26) ' sında ve ÜS'de %65 (17/26) 'inde; atrofi MRG, BT ve US'de olguların *,81 (21/26) 'inde tanımlandı. MRG'de patoloji saptanan olgularımızın 4 aylık klinik izlemlerinde; SAH ' de %75'inde, VST, basal ganglion hemorajisi, fokal ve multikistik ensefalomalasi ve fokal parenkimal hemorajide %100'ünde, beyin ödemi-hipoksi ve iskemi bulgularında %68'inde ve atrofide %76' sında anormal nörolojik muayene bulguları saptandı. Bu çalışmanın sonucu olarak; klinik olarak stabil olmayan asfiktik yenidoğanlarda erken MRG'nin yararlılığı tartışmalı 85olmakla birlikte, MRG'nin erken postnatal periyod ve geç dönemde hipoksik-iskemik beyin hasarının yaygınlığının değerlendirilmesinde yararlı ve ciddi perinatal asfiksili infantlar için seçkin bir görüntüleme yöntemi olduğuna; pahalı oluşu, portabilite eksikliği ve monitorizasyon güçlüklerinden yararlarının daha ağır bastığına inanmaktayız. 86