Tramadol + bupivakain ve bupivakain ile yapılan supraklavikular pleksus bloğu, blok kalitesi ve analjezi süresine etkisi

Abstract

ÖZET Bu çalışma, bupivakain ve bupivakain-^amadol kullanılarak iki gruba uygulanan supraklaviküler perivasküler brakiyal pleksüs bloğunun blok ve postoperatif analjezi kalitesi ve süresi yönünden karşılaştırılması amacıyla planlandı. Çalışmaya, üst ekstremite cerrahisi uygulanacak, yaşlan 18 He 75 arasında, ASA MI risk grubundan 62 olgu alınarak rastgele iki gruba ayrıldı. Grup l'e (Tramadol Grubu), % 0.25'lik bupivakain ve 100 mg'lık tramadol karışımından 30 mi, Grup ll'ye (Kontrol Grubu) ise % 0.25'lik bupivakainden 30 mi verilerek blok uygulandı. Bloğu başarılı olmayan 6 olgu çalışma dışı bırakıldı. I. Grupta 29, II. Grup'ta 27 olgu değerlendirme kapsamına alındı. Tüm olgularda ortalama arter basıncı, dakika kalp atim hızı, dakika solununum sayısı, periferik oksijen satürasyonu ve sedasyon dereceleri blok öncesi ve blok sonrası 180 dakika boyunca izlendi. Cilt ısısı, blok öncesi ve blok sonrası 20/nci dakikaya kadar ölçüldü. Duyusal ve motor blok dereceleri ve süreleri, operasyon sonu ve operasyon sonrası 2, 4 ve12'nci saatierdeki görsel ağn değerleri (VAS), ilk ağn oluşum zamanı ve o andaki VAS değerleri, ilk analjezik gereksinim zamanlan (İAGZ) ve istenmeyen yan etkiler kaydedildi. Kalp atım hızı, ortalama arter basıncı, solunum hızı, periferik oksijen satürasyonu ve sedasyon dereceleri gruplar arası karşılaştırıldığında, anlamlı olmayan farklılıklar gözlendi. Grup içi karşılaştırmalarda ise, her iki grupda cilt ısısının, blok öncesi değerine göre 5 ve 10/ncu dakikalarda anlamlı olarak arttığı gözlendi (sırasıyla p<0.01 ve p<0.05). Duyusal ve motor blok yerleşimi, Grup l'de Grup tl'ye göre anlamlı olmayan bir gecikme ile oluştu. Duyusal ve motor bloğun süresi, Grup l'de (sırasıyla 473.33 ± 25.8 dk ve 426.67 ± 23.33 dk) Grup ll'ye göre (sırasıyla 402.50 ± 19.69 dk ve 360.00 ± 20.22 dk) anlamlı olarak uzun bulundu (sırasıyla p<0.05 ve p<0.05). Operasyon sırasında ek lokal anestezik ve analjezik gereksinimleri karşılaştırıldığında; Grup i (sırasıyla 5 ve 3 olguda) ile Grup II (sırasıyla 6 ve 3 olguda) arasında anlamlı bir fark yoktu. Operasyon sonrası VAS değerleri karşılaştırıldığında; operasyondan nenen sonraki ve operasyon sonrası 2'nci saat VAS değerleri bakımından Grup I (sırasıyla 0.44 ± 0.17 ve 0.86 ± 0.23) ile Grup II (sırasıyla 0.70 ± 0.25 ve 1.44 ± 0.35) arasında anlamlı bir fark yokken, operasyon sonrası 4 ve 1 2'nci saatierdeki VAS değerleri Grup l'de (sırasıyla 1.13 ± 0.32 ve 1.86 ± 0.25) Grup ll'ye (sırasıyla 2.55 ± 0.51 ve 3.66 ± 0.62) göre anlamlı derecede düşüktü (sırasıyla p<0.05 ve mp<0.05). Ilk ağn oluşma zamanı karşılaştırıldığında, Grup I (8.60 ± 1.07 saat) ile Grup II (7.14 ± 0.96 saat) arasında anlamlı bir fark yokken, ilk ağrı oluştuğu zamanki VAS değerleri Grup l'de (2.13 ± 0.21) Grup ll'ye (2.85 ± 0.20) göre anlamlı olarak düşüktü (p<0.05). İlk analjezik gereksinim zamanlan ise, Grup l'de (14.60 ± 0.98 saat) Grup ll'ye (10.22 ± 0.89 saat) göre anlamlı olarak daha uzun bulundu (p<0.05). Yan etki ve komplikasyonlar karşılaştırıldığında, gruplar arasında anlamlı bir fark yoktu. Sonuç olarak; bupivakaine tramadol eklenerek yapılan supraklaviküler brakiyal pleksüs bloğunda, duyusal ve motor bloğun süresi ile analjezi süresinin daha uzun ve analjezi kalitesinin daha iyi olduğu kanısına varıldı. Anahtar Kelimeler Brakiyal pleksüs, Blok, Bupivakain, Tramadol. IV

ABSTRACT The present study was designed to compare the quality of block and postoperative analgesia and analgesia period between two groups with performed supraclavicular perivascular brachial plexus blocks that were made with bupivacaine and bupivacaine plus tramadol. 62 patients, who was between 18-75 years old, ASA physical status I - II, undergoing upper limb surgery were enrolled and the patient were divided randomly two groups. 30 ml a mixture of 0.25 % bupivacaine and 100 mg tramadol in Group I and 30 ml of 0.25 % bupivacaine in Group II were administered for block. The block was unsuccessful in 6 patients, for this reason 29 patients in Group I (Tramadol Group) and 27 patients in Group II (Control Group) were scheduled to study. In all cases the mean arterial pressures, heart rates, respiratory rates, peripheral oxigen saturations and the levels of sedation were monitored before and after the blocs during 180 minutes. The skin temperature was measured before and after the operation until 20 th minute. The degree and duration of sensory and motor blockade, the values of visual analogy scale (VAS) after the operation and the values of VAS postoperative at 2 th, 4 th, 12 th hours were recorded. The time to first pain and value of VAS during first pain, first analgesic requirement time and side effects were recorded, too. There were no significant differences among groups with heart rates, respiratory rates, peripheral oxigen saturations and the degrees of sedation. The skin temperature was significant increase in both groups at 5 th and 10 th minutes than when compared with preoperative skin temperature (p<0.01 and p<0.05, respectively). The onset of sensory and motor blockade was later in Group I then Group II, but not significantly. The duration of sensorial and motor blockade were found significantly long in Group I (473.33 ± 25.8 min. ve 426.67 ± 23.33 min. respectively) than Group II (402.50 ± 19.69 min. ve 360.00 ± 20.22 min. respectively) (p<0.05 and p<0.05, respectively). There was no differences significant among Group I (5 patient and 3 patient respectively) and Group II (6 patent and 3 patient respectively) with suplementaJ local analgesic and anesthetics requirement Although there were no significant differences among Group I (0.44 ± 0.17 and 0.86 ± 0.23, respectively) and Group II (0.70 ± 0.25 and 1.44 ± 0.35, respectively)with the values of VAS after the operation and postoperative at 2 th hours. But the values of VAS postoperative 4 th and 12 th hours were significantly decreased in Group I (1.13 ± 0.32 and 1.86 ± 0.25, respectively) than Group II (2.55 ± 0.51 and 3.66 ± 0.62, respectively)(p<0.05 and p<0.05, respectively). There was no significant difference among Group I (8.60 ± 1.07 h) and Group II (7.14 ± 0.96 h) with the times to first pain. But the value of VAS during first pain was more decreased in Group I (2.13 ± 0.21) than Group II (2.85 ± 0.20) (p<0.05). first analgesic requirement time was significantly longer in Group I (14.60 ± 0.98 h) than Group II (10.22 ± 0.89 h) (p<0.05). There was no significant difference among groups with side effects and complications. In conclusion ; we demonstrated that the durations of sensory and motor block and the duration of postoperative analgesia were longer and the quality of analgesia was better with mixture of bupivacaine and tramadol supraclavicular brachial plexus blocks. Keywords: Brachial plexus, Block, Bupivacaine, Tramadol. VI