Tavşanlarda oluşturulan unilateral parsiyel üreteral obstrüksiyonda tanıya yönelik diüretik renal sintigrafi ve dinamik manyetik rezonans ürografi bulgularının karşılaştırılması

Abstract

Üretoropelvik bileske (ÜPB) obstrüksiyonu; çocuklarda hidronefrozun sık birnedenidir ve neonatal hidronefrozların %40-64'ünü ÜPB obstrüksiyonu olusturur. Geç tanıkonuldugunda veya tedavi edilmediginde ilerleyici böbrek fonksiyon kaybına neden olabilir.Klinik ÜPB obstrüksiyonu tanısında ve takibinde ultrasonografi (USG) ve diüretik renalsintigrafi (DRS) rutin olarak kullanılmaktadır. Son yıllarda bu amaçla dinamik manyetikrezonans ürografi (DMRÜ) ile böbrek fonksiyonları ve anatomik yapısıdegerlendirilebilmektedir. Çalısmamızda ÜPB obstrüksiyonu hayvan modelinde basınç-akımçalısması temel alınarak DRS ve DMRÜ bulguları karsılastırılmıstır. Ayrıca renal dopplerUSG ile rezistif indeks (R) degerleri ölçülmüs ve apopitotik hücre sayısında artıs olupolmadıgı bakılmıstır.Çalısma 33 adet tavsan üzerinde yapıldı. Tüm tavsanlara preoperatif doppler USG,DRS, DMRÜ yapıldı ve hiçbir tavsanda renal patolojiye rastlanmadı. Denekler randomizeolarak iki gruba ayrıldı. Birinci gruptaki (Grup 1) 27 tavsanın sol böbregine Ulm-Millercerrahisi, ikinci gruptaki (Grup 2) 6 tavsanın sol böbregine ise sham cerrahisi uygulandı.Postoperatif 6. haftada doppler USG, DRS, ve DMRÜ tekrarlandı. Basınç akım çalısmasıyapıldı. Sakrifikasyon sonrası renal apopitotik hücre sayımı yapıldı.Üreteral obstrüksiyonun degerlendirilmesinde esas alınan yöntem olan basınç-akımçalısmasıyla grup 1'de 12 tavsanda obstrüksiyon saptanırken, 15 tavsanda obstrüksiyonsaptanmadı. Grup 2'deki hiçbir tavsanda obstrüksiyon saptanmadı. Basınç-akım çalısmasıylakarsılastırıldıgında DRS'nin duyarlılık ve özgüllügü sırasıyla %91.6 ve %95.2, DMRÜ'ninduyarlılık ve özgüllügü ise %91.6 ve %90.4 bulundu. Obstrüksiyon saptanan tavsanlardapostoperatif ortalama rezistif indeks (R) degerleri preoperatif degerlere göre anlamlı olarakyüksek bulundu. Obstrüksiyon saptanan tavsanların sol böbreklerindeki apopitotik hücresayısı saga göre anlamlı olarak yüksek bulundu.Sonuç olarak; çalısmamızda DRS ve DMRÜ sonuçları UPB darlıgını saptamadabasınç akım çalısması ile korele olarak bulundu.Anahtar sözcükler: Parsiyel unilateral üreteral obstrüksiyon, Tavsan, Diüretik renalsintigrafi, Dinamik manyetik rezonans ürografi, Apopitozis

Ureteropelvic junction obstruction is a common cause of hydronephrosis in childrenand 40-64% of Neonatal hydronephrosis cases comprise of UPJ obstruction. If diagnosisdelays or treatment not given progressive renal function loss may occur. In clinic, dopplerultrasonography (USG) and diuretic renal syntigraphy (DRS) are routinely used in thediagnosis and follow up of UPJ obstruction. Dynamic magnetic resonance urography(DMRU) are routinely used to evaluate renal functions and anatomy recently. In this study,based on the pressure-flow study at UPJ obstruction animal model, DRS and DMRU findingswere compared. Also resistive index values were measured via renal doppler USG andwhether increase in apoptotic cell amount occured or not was analysed.This study was carried out with 33 rabbits. Preoperative doppler USG, DRS andDMRU were performed to all. No renal pathology was detected in none of the rabbits. Thesubjects were divided in two groups randomly. Left kidneys of the 27 rabbits from the firstgroup underwent Ulm-Miller surgery, where as left kidneys of the 6 rabbits from the secondgroup underwent sham-surgery. Doppler USG, DRS and DMRU were repeated on thepostoperative week 6. Pressure-flow studies was performed. Renal apoptotic cells werecounted after sacrification of subjects.Pressure-flow study, the basement method to evaluate ureteral obstruction, showedobstruction in 12 rabbits from Group 1 and 15 rabbits had no obstruction. In none of therabbits from Group 2, obstruction was detected. Compared to pressure flow study, DRS was91.6% sensitive and 95.2% spesific and DMRU was 91.6% sensitive and 90.4% spesific.Postoperative awarage resistive index values were significantly higher than the preoperativevalues in the rabbits with obstruction. And the apoptotic cell amount in the left kidneys of therabbits with obstruction was significantly higher than the right sides.As a result, this study showed that DRS and DMRU results correlated with pressureflowstudies in detection of UPJ obstruction.Key words: Partial unilateral ureteral obstruction, Rabbit, Diuretic renal scintigraphy,Dynamic magnetic resonance urography, Apoptosis