Böbrek tüberkülozu vakalarında klinik ve labaratuvar bulguları

Abstract

ÖZET Üriner sisten tüberkülozu olan 25 hastada dosya bilgilerine dayanarak; klinik, laboratuvar, radyolojik ve morfolojik bilgiler çıkarılmış ve aşağıdaki kanıya varılmıştır: 1) Türkiye'de k yaşın üstünde 100.000 ekstra-pulmoner tüberküloz vakası olduğu hakkındaki tüberküloz prevalansı çalışmalarının doğru olmadığı literatür bilgisinden öğrenilmiştir» Zira, akciğer tüberkülozunun 16$ sinde böbrek tüberkülozu olduğuna göre Türkiye'de sırf böbrek tüberkülozlu 112.000 hastanın bulunması gerekir. 2) Akciğerinde tüberküloz bulguları olan yahutta daha önce tüberküloz geçirdiğini ifade eden hastalarda, böbrek tüberkülozu araştırılmalıdır. Bunun için en iyi yol: 24- saatlik idrarda tüberküloz basilinin aranması» akciğer, boş batın ve İVP lerin yapılması en önde gelen tetkikler olmalıdır. 3) Ülkemizde böbrek tüberkülozu sıklıkla 30 yaş civarındaki erkeklerde görülmektedir. Erkekler bu hastalığa daha çok tutulmaktadır. k) ülkemizde tüberküloz yönünden aile hikayesi yeterli değildir. Hastalardan daha iyi anemnez almak için gayret sarfedilmelidir. 5) Böbrek tüberkülozlu hastaların en belirli şikayetleri; kanlı idrar yapma, sık sık idrara gitme, kunt veya kolik renal tarzında bel ağrıları, ateş yükselmesi ve erkeklerde epididim büyümesidir. 6) 25 vakanın ancak 2' sinde hipertansiyon bulunmuştur. Hipertansi yonun tüberküloz nedenli böbrek hastalığına bağlı olacağı tam olarak saptanmamıştır. 7) İdrar muayenesinde en belirli bulgular; hematüri, pyüri, protei- nüri olup bazı hastaların idrar kültürlerinde Myc. tuberculosis dışında patogen bakteri üretilmiştir, Bu ajanların üretilmesi tanıda güçlüklere yol açmıştır. Buna karşılık 25 vakanın İVünde, 2k saatlik idrarda mycobacterium tuberculosis üretilmiştir. 8) Üriner sistem tüberkülozu tanısında; akciğer, boş batın, İVP ve Hetrograt Piyolografi gibi radyolojik tetkikler Önemli rol oynamaktadır. Bu tetkiklerle birlikte 24 st.lik idrar numunelerinde Bk. Kültürü yapılmak suretiyle, vakaların çoğunda tanıya kolayca ulaşılmaktadır. 9) 25 hastanın; 5 'inde total, l'inde ise parsiyel nefroktomi uygulanmıştır. Bu günki kanaata göre üriner kanal tüberkülozun da prensip; hastalığın standart üçlü anti-tbc ilâçlarla tedavi edilmesi ve bunlarla19 Olumlu sonuç alınmadığı takdirde parsiyel nefroktomi, Kavernostomi, pelvis, üreter, mesane ve üretra üzerinde rekonstriktif müdahaleler gibi daha kon- servatif eerrahi yollara baş vurulması gerektiği bildirilmiştir.