Jinekolojik tanıda laparoskopi

Abstract

ÖZET Hacettepe Üniversitesi Gevher Nesibe Tıp Fakültesi Ana Sağlığı Kadın Hastalıkları ve Doğum Bilim Dalında 2 Aralık 197? ile 7 Eylül 1978 tarih¬ leri arasında 82 jinekolojik olguya tanısal amaçla lapatfoskopi uygulandı; modern jinekolojide önemli bir tanı yöntemi olan laparoskopinin çeşitli pelvik patolojilerin ve Özellikle infertilite nedenlerinin `belirlenmesindeki değeri incelendijyolaçabileceği morbidite ve komplikasyonlar irdelenerek kullanım güvenirliği saptanmaya çalışıldı. Anlatım kolaylığı sağlamak amacıyla, preoperatif klinik tanılarına (laparoskopi endikasyonlarına) göre beş gruba ayrılmış olgulardaki bulgular sunuldu,laparoskopinin jinekolojide kullanım olanakları ile ilgili literatür de gözden geçirilerek,bulgular değerlendirildi ve tartışıldı» İnfertilite grubundaki 21 olgunun 13 tanesinde (% 61.9) HSG-laparoskopi incelemelerinde genel olarak aynı sonuca ulaşıldı;tubal tıkan-ıklık yeri yönünden de 14 olguda (% 66.6) bulgular tam uyum gösterdi.(tabio. III-I?) Ek patolojik bulgular yönünden değerlendirme yapıldığında,9 olguda (% 69.2) ek patolojinin laparoskopi öncesi bilinmediği saptandı,ek patolojik bulguların ve tanı değişimlerinin nedenleri tartışıldı.(tablo V)-89- Olası ovaryan patoloji grubunda, as it i olan iki olguda laparoskopide over tümörü ve malignite saptandı. Pelvik kitle grubu olgulardan laparoskopi önoesi dış gebelik tanısı almış `bir tanesinde endometriozis (laparatomi-patoloji raporu) jmyoma uteri düşünülen bir diğerinde uterus arkuatus olduğu saptandı. İç genital anomali grubu olgularımızdan ikisinde aplazik uterus ve adnekslerj uterus unikornis Ön tanısı olan bir diğerinde bir kornusu rudi- manter kalmış uterus bikornis gSzlendi. Süreğen kasık ağrısı olup nedeni belirlenememiş 29 olgudan 6 tanesinde çeşitli derecelerde pelvik kon jesyon, birinde pelvik tüberküloz saptandı. 82 olgudan 4 tanesinde (% 4.9) tüberküloz ilk olarak laparoskopi ile saptandı ve tanı diğer yaklaşımlarla da kanıtlandı. Cerrahi girişimde karşılaştığımız morbidite ve komplikasyonlar; anestezi ile ilgili olarak huzursuzluk ve uyum bozukluğu? pnömoperit onla ilgili olarak bulantı kusma, nabız kan bısınoı değiş imi, amfizem oluşması, baş arış iz giriş im ftrokar sokulması ile ilgili olarak sigmoid serozası zedelenmesi, keşi yerinde kanama idi. (tablo IX) 82 olguda 36 oerrahi morbidite, komplikasyon kaydedildi. 54 olguda {% 65.9) oerrahi girişim sırasında hiçbir sorunla karşılaşılmadı. (tablo X)-90 - Araştırmamızda, bazı yayınlara göre kontrendikasyonlar olarak `belirlenen faktörleri içeren} laparoskopik morbidite komplikasyon riski yüksek olan olgulara da yer verildi. (tablo XI) Şişmanlık, geçirilmiş karın ameliyatı, kalp akoiğer hastalığı, asit,umblikal herni faktörlerinden herhangibirini içeren olgu sayımız 46 (%56.1) idi. 18 olguda (%22.0) erken postoperatif morbidite (ağrı, bulantı, kusma, ateş, baş dönmesi, taşikardi, enfeksiyon alevlenmesi) parametrelerinden herhangibiriyle karşılaşılmadı. (tablo XIII ) Kontrola gelen 58 olgumuzun 36 sında (% 75 );boğaz ağrısı, üriner enfek siyon, karın ağrısı devamı, keşi yerinde enfeksiyon, enfeksiyon alevlenmesi gibi geç postoperatif morbidite parametrelerinden herhangibiri saptan madı, (tablo XIV) Burada özellikle belirtmemiz gerekir ki, karşılaştığımız operatif, postoperatif morbidite ve komplikasyonların da büyük çoğunluğu,kısa sürede ve genellikle kendiliğinden ortadan kalktı. Tanısal laparoskopinin, jinekolojik hastalıkların tanısının konması ve uygun tedavi planının yapılmasına önemli ölçüde katkıda bulunduğu; deneyim kazanma olgu seçimi ve bilinçli anestezi ile 5 olası morbidite ve komplikasyonların en aza indirgeneceği ve güvenle kullanılabileceği görüşü benimsendi,