Farklı çözeltilerle tüm barsak temizliği yapılan ratlarda koleretik etki ve sindirim sistemindeki histopatolojik değişikliklerin araştırılması

Abstract

ÖZET Tüm Barsak Temizliği (TBT) çok farklı amaçlarla kullanılmaktadır, özellikle de kalın barsak ameliyatlarından önce ve kolonoskopi öncesi tercih edilen bir yöntem olmuştur. TBT'nin gastrointestinal sistemde oluşturduğu histopatolojik değişikliklerle ilgili farklı çalışmalar yapılmıştır ve bir çalışmada Ringer laktat çözeltisi ile TBT yapılan hastalarda barsak lümeni içinde bol safralı sıvı gözlenmiştir. Bu sonuçlardan esinlenerek çalışmamız TBT'nin koleretik etkisinin olup olmadığını ve koleretik etki varsa bu etki ile gastrointestinal sistemde oluşan histopatolojik değişikliklerin ilişkisini araştırmak üzere düzenlenmiştir. Çalışmada kullanılan denekler 8 gruba ayrılmışlardır: Gurup IA, sham ameliyatı yapılan ancak safra salgısı dışarıya alınmayan gurup. Gurup HA, izotonik NaCI ile TBT yapılan ve safra salgısı dışarıya alınmayan gurup. Gurup IHA, Ringer laktat ile TBT yapılan ve safra salgısı dışarıya alınmayan gurup. Gurup IVA, PEG ile TBT yapılan ve safra salgısı dışarıya alınmayan gurup. Gurup IB, sham ameliyatı yapılan ve safra salgısı dışarıya alınan gurup. Gurup IIB, izotonik NaCI ile TBT yapılan ve safra salgısı dışarıya alınan gurup. Gurup 1MB, Ringer laktat ile TBT yapılan ve safra salgısı dışarıya alınan gurup. Gurup IVB, PEG ile TBT yapılan ve safra salgısı dışarıya alınan gurup. TBT işlemi tamamlandıktan sonra denekler 4 saat bekletilmiş ve sonrasında laparotomi yapılarak deneklerin mide, ince barsak, kalın barsak ve karaciğerlerinden örnekler alınmıştır. Tüm örnekler ödem, konjesyon ve enflamasyon açısından derecelendirilmiştir. Sonuçlara göre TBT'nin koleretik etkili olduğu görülmüştür (p<0.05, Tukey- Kramer). Aynı zamanda koleretik etki ile histopatolojik değişiklikler arasında ilişki saptanmış ve oluşan bu değişikliklere koleretik etkinin de katkısı olduğu görülmüştür (p<0.05, Tukey-Kramer). En ciddi konjesyon, ödem ve enflamasyon izotonik NaCI çözeltisi kullanılan guruplarda görülmüştür. En az histopatolojik değişiklikler Ringer laktat ve PEG çözeltisi kullanılan guruplarda belirlenmiştir. PEG kullanılan guruplarda ayrıca ciddi portal konjesyon ve infarkt saptanmış olup diğer guruplarda böyle bir bulguya rastlanılmamıştır. Sonuç olarak, TBT gastrointestinal sistemde değişik derecelerde histopatolojik değişikliklere yol açmaktadır. Ayrca TBT'nin koleretik etkili olduğu görülmüş ve artan safra salgısı ile gastrointestinal sistemde oluşan histopatolojik değişikliklerin ilişkili oldukları anlaşılmıştır. ANAHTAR KELİMELER: Tüm Barsak Temizliği, histopatoloji, koleretik

ABSTRACT Whole Bowel Irrigation (WBI) has been used for different kinds of purposes. Especially, it has been the preferred method of bowel cleansing before large bowel surgery and colonoscopy. There are some studies about histopathologic alterations in gastrointestinal system caused by whole bowel irrigation. It was reported that large quantities of bile stained intraluminal fluid was seen after WBI with lactated Ringer's solution. In the aspect of all these studies, we have decided to inspect whether WBI is choleretic or not, whether the histopathologic findings in gastrointestinal system are due to this choleretic effect or not. During the experimental procedures, animals were divided into 8 groups each consisting of 6 animals. The grouping of these animals was as follows: group IA included animals which were not irrigated but operated with sham procedure without draining away biliary secretion; group MA included animals to which WBI was applied by using isotonic sodium chloride; WBI was performed on group IIIA animals by using lactated Ringer's solution; WBI was performed on group IVA by using polyethylene glycol (PEG); group IB included animals which were not irrigated but operated with sham procedure by draining away biliary secretion; group IIB included animals on which WBI was performed by using isotonic sodium chloride, and the biliary secretion of animals was drained away, WBI was performed on group 1MB by using lactated Ringer's solution, and the biliary secretion was taken away; WBI was performed on group IVB by using PEG solution, and the biliary secretion was drained away. After completing WBI, animals were rested for 4 hours, and at the end of resting time laparotomy was performed to take biopsy specimens from stomach, small bowel, large bowel, and liver. All of the specimens were evaluated and graded for congestion, edema, and inflammation. According to the results, WBI has been shown to affect biliary secretion and has choleretic effect (p<0.05, Tuckey-Kramer). The choleretic effect has been also shown to be responsible for histopathologic alterations in some groups (p<0.05, Tuckey-Kramer). The most serious congestion, edema, and inflammation have been seen in isotonic sodium chloride solution in all groups. The least alterations have been seen in lactated Ringer's and PEG solutions. PEG affected liver with portal congestion and infarct, and this finding has not been seen in other groups. In the light of these findings, it might be concluded that the use of WBI can cause different degree of histopathologic changes in gastrointestinal system depending on the typeof solutions, It was also found that there is a connection between histopathologic changes in gastrointestinal system and choleretic effect of WBI. INDEX WORDS: bowel irrigation, histopathology, choleretic