Akromegalide hastalık aktivitesinin sol ventrikül performansı ve endotel fonksiyonu üzerine etkisinin değerlendirilmesi

Abstract

IV ÖZET Akgül E., Akromegalide hastalık aktivitesinin endotel fonksiyonu ve sol ventrikül performansı üzerine etkisinin değerlendirilmesi. Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Uzmanlık Tezi, Ankara, 2003. Akromegalide endotel fonksiyonları ve sol ventrikül performansı üzerine yeterli bilgiye sahip değiliz. Bu çalışmada, 19 aktif akromegali ( ortalama serum IGF-I, 731 ±2 14 ng/ml, ortalama GH, 66±9 ng/ml), 18 kür akromegali (ortalama serum IGF- I, 295±116 ng/ml, ortalama GH, 2.3±2.0 ng/ml) ve kontrol grubu olarak da 25 sağlıklı birey, 2D/ Doppler ekokardiyografik yöntem ve doku Doppler görüntüleme metodu ile değerelendirildi. Ayrıca, brakiyal Doppler ultrasonografık yöntem ile akıma bağlı dilatasyon (FMD) ölçüldü. LDL, Lipoprotein (a), Apo B ve fibrinojen düzeyleri her iki akromegali grubunda kontrollerden belirgin olarak daha yüksek bulundu. HDL ise aktif akromegali grubunda diğer iki gruptan daha düşük idi. FMD ise her iki akromegali grubunda kontrol grubundan belirgin olarak daha düşük bulundu (aktif akromegali: 8.1±4.0, kür akromegali: 9.9±4.7, kontrol: 17±3.0, p<0,001). İstatistiksel olarak anlamlı olmamakla birlikte aktif grupta FMD, kür akromegali grubundan daha düşük idi. Geleneksel bir diyastolik parametre olarak mitral içeakım E/A oranı her iki akromegali grubunda daha düşük idi (aktif akromegali: 1.3±0.3, kür akromegali: 1.3±0.4, kontrol: 1.6±0.4, p<0,05).Tei indeksi de her iki akromegali grubunda kontrollerden daha yüksek bulundu. TDI yöntemi ile ölçülen erken diyastolik mitral annüler hız (E') her iki akromegali grubunda benzer olup, kontrollerden daha düşük bulundu (aktif akromegali: 9±3 cm/sn, kür akromegaly: 10±2 cm/sn, kontrol: 12±2 cm/sn). Buna karşın, erken ve geç mitral annüler diyastolik hızların oram (E'/A'), aktif grupta hem kür akromegali ve hem de kontrollerden anlamlı olarak daha düşük idi. Sonuç olarak çalışmamızda, endotel disfonksiyonunun göstergesi olarak hesaplanan FMD'nin her iki akromegali grubunda azalmış olduğu ortaya çıkarılmıştır. Ayrıca hastalık aktivitesinin sol ventrikül performansı üzerine etkisini değerlendirmede, konvansiyonel ekokardiyografik yöntemlerin yetersiz kaldığı; Tei indeksi ile doku Doppler görüntüleme kullanılarak bu değişikliklerin daha erken ve detaylı bir şekilde tayininin mümkün olduğu belirlenmiştir. Anahtar Kelimeler: Akıma bağlı dilatasyon, Tei indeksi, doku Dopler görüntüleme.

ABSTRACT Akgfil E.,The effect of disease activity on endothelial function and left ventricular performance in acromegaly. Hacettepe University Faculty of Medicine, Thesis in Cardiology, Ankara, 2003. We do not know much about the impact of disease activity on endothelial function and left ventricular performance in acromegaly. In the study design, 1 9 patients with active acromegaly (mean serum IGF-I, 731 ±2 14 ng/ml, mean GH after oral glucose load, 66±9 ng/ml), 18 patients with cured acromegaly (mean serum IGF-I, 295±116 ng/ml, mean GH after oral glucose load, 2.3±2.0 ng/ml) and 25 healthy control subjects were evaluated by using 2D/Doppler echocardiographic methods and Doppler tissue imaging. In addition we measured endothelial function in the form of brachial artery flow mediated dilatation (FMD) by brachial Doppler ultrasonographic method. LDL, Lipoprotein (a), Apo B and fibrinojen levels were significantly higher than the control group in both of the acromegaly groups. However HDL was lower in active acromegaly than the other two groups. FMD was significantly lower than the control subjects in both of the acromegaly groups (active acromegaly: 8.1±4.0, cured acromegaly: 9.9±4.7, control: 17±3.0, p< 0,001). Though not statistically significant, FMD in the active group was lower than the cured acromegaly. As a traditional diastolic parameter, mitral inflow E/A ratio was lower in both of the acromegaly groups (active acromegaly: 1.3±0.3, cured acromegaly: 1.3±0.4, control: 1.6± 0.4,p<0,05). Tei index was laso higher than the control subjects in both of the acromegaly groups. Early diastolic annular velocity (E') derived from pulsed TDI, was similar in both of the acromegaly groups, but was lower than the control group (active acromegaly: 9±3 cm/sn, cured acromegaly: 10±2 cm/sn, control: 12±2 cm/sn). However, the ratio of early and late mitral annular velocities (EVA') was significantly lower in the active acromegaly group than both the cured acromegaly and the control groups. As a result, endothelial function in the form of FMD is decreased in both active and cured acromegaly. Tei index and Doppler tissue imaging determine changes in left ventricular performance in acromegaly better and earlier than the conventional echocardiographic methods. Keywords: Flow mediated dilatation, Tei index, Doppler tissue imaging.