Yenidoğan bebeklerin annelerinde kapiller TSH ile subklinik hipotiroidi taraması

Abstract

iii ÖZET Erdoğan L, Yenidoğan Bebeklerin Annelerinde Kapîller TSH İle Subklinik Hipotiroidî Taraması, Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Tezi. Ankara 2003. Çalışmamızda 2001 ve 2002 yılları Aralık ayları arasında Hacettepe Üniversitesi İhsan Doğramacı Çocuk Hastanesi konjenital hipotiroidi tarama merkezine başvuran 8395 bebek ve annelerinde kapiller yöntem ile TSH taraması yapıldı. Postpartum 5-7. günleri arasındaki bu annelerde TSH yüksekliği prevalansının belirlenmesi ve kapiller TSH değeri +3SD'nun üzerinde olan annelerin ve bebeklerinin incelenmesi planlandı. Kontrol grubunu oluşturan sağlıklı, bilinen tiroid bozukluğu ve gebe olmayan 360 gönüllü kadında kapiller ve venöz TSH çalışıldı. Kontrol grubunda kapiller TSH ortalaması 2,19±1,49 jjJU/mL, venöz TSH ortalaması ise 1,16±0,69 jılU/mL bulundu (p<0,001 ve r=0,8). Aralarındaki bu kuvvetli korelasyondan dolayı kapiller TSH değerlerinin doğurganlık çağındaki kadınlarda venöz TSH düzeylerini yansıtabileceği düşünüldü. Annelerin kapiller TSH ortalaması (4,75+5,32 jxlU/mL) kontrol grubunun kapiller TSH ortalamasından anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p<0,001) ve ülkemizin iyot eksikliği bölgesi olmasına bağlı olduğu düşünüldü. Postpartum 5-7. günlerdeki kapiller TSH için 'cut off değer elde etmek üzere anne TSH değerlerinin +2 ve +3 SD değerleri belirlendi. Bu dönemdeki TSH yüksekliği prevalansı 'cut off değer +2 SD (15,41 ^IU/mL) olarak kabul edildiğinde %4,2; +3 SD olduğunda ise %0,7 bulundu, her iki durumda da elde edilen prevalanslar literatürdeki değerlerden daha yüksekti ve bu durum iyot eksikliğine bağlandı. Kapiller TSH değeri +3 SD'un üzerinde olan 62 anne arasında ulaşılabilen 17 annenin hepsinde tiroidle ilgili klinik ve biyokimyasal patoloji saptandı. Bu annelerin % 70,58'inde iyot eksikliği bulundu. Literatürde iyot eksikliği bölgelerinde yapılan araştırmalara benzer olarak, çalışmaya dahil olan 8395 bebeğin kapiller TSH ortalaması (8,15±10,32 pJU/mL) annelerininkinden daha yüksek (p<0,001) ve ayrıca anne TSH değeri arttıkça bebek TSH değerinin de arttığı saptandı (p<0,001 ve r=0,504). Kapiller TSH değeriIV yenidoğan döneminde 'cut off değer olan 30 jılU/mL'nin üzerinde olan 61 bebekten (%0,72) yedisine tiroksin tedavisi başlandı. Bu bebeklerin birinde etiyoloji olarak sublingual ektopik tiroid bezi saptandı. Sonuç olarak çalışmamızda anneler arasında TSH yüksekliği prevalansının yüksek bulunmuş olması, bebek TSH değerlerinin annelerininkine paralel olarak değiştiğinin gösterilmesi ülkemizde doğurganlık çağındaki kadınların ya da en azından gebelerin subklinik hipotiroidizm yönünden taranması gerektiğini göstermiştir. Ayrıca TSH değeri +3 SD'nun üzerinde olduğu için değerlendirilen annelerin hepsinde tiroidle ilgili klinik veya biyokimyasal patoloji saptanmış olması taramada kullanılan yöntemin geçerli olduğunu göstermektedir. Çalışmamız Türkiye 'de yapılacak böyle bir çalışmanın ilk örneği olabilir. Anahtar Kelimeler: KapillerTSH, pospartum kadınlar, neoanatal TSH

ABSTRACT Erdoğan I., Subclinical Hypothyroidism Screening Among Mothers of Newborns with Capillary TSH method, Hacettepe University Faculty of Medicine, Thesis in Pediatrics, Ankara 2003. In our study TSH values were collected from 8395 newborns and their mothers who were admitted to Hacettepe University Children Hospital Hypothyroidism Screening Center. It is aimed to determine prevalence of elevated TSH levels among women in 5-7 th days postpartum with dried blood spot method and to examine mothers and their babies with capillary TSH levels above +3 standard deviation. We measured capillary and venous TSH levels from the control group composed of 360 healthy volunteer women non of whom were pregnant and had thyroid disorder. Mean capillary TSH level was 2,1 9+1,49 jılU/mL and mean venous TSH level was 1,1 6±0,69 (ilU/mL among the control group (p<0,001 and r=0,8). Because of the strong correlation between capillary and venous TSH levels in the control group we thought that capillary TSH could reflect venous TSH levels. The mean capillary TSH (4,75±5,32 ^ilU/mL) concentrations of the mothers were significantly higher than that of the control group (p<0,001). To find a cut off point for capillary TSH concentrations in 5-7 th days postpartum we determined +2 and +3 SD values of mothers' capillary TSH concentrations. In this period the prevalence of elevated TSH concentrations was found %4,2 if cut off point was +2 SD (15,41nlU/mL) and %0,7 if it was +3 SD (20,74^ilU/mL) both of which were higher than the prevalence given in literature. These findings were attributed to iodine deficiency in our country. We have reached and further examined 17 women among 62 mothers whose capillary TSH concentration were higher +3 SD. All of these 1 7 women had clinical or biochemical thyroidal abnormalities and in %70,58 iodine deficiency is diagnosed. Similar to the other studies in iodine deficiency regions the mean capillary TSH concentration of the 8395 newborns (8,15+10,32 jilU/ml_) was significantly higher than that of their mothers(p<0,001) and it was seen that as the capillary TSH of the motherVI was increases that of the baby also increases (p<0,001 and r=0,504). The TSH concentration was above 30 ilU/ml_ among 61 babies and seven of them are treated with the diagnosis of congenital hypothyroidism. The etiology was found as sublingual ectopic thyroid gland in one of these newborns. In conclusion, the high prevalence of elevated TSH and the correlation between mothers' and babies' capillary TSH concentrations shows that women in fertility age and pregnant womens must be screened for subclinical hypothyroidism in our country. Since all the mothers whose capillary TSH concentration above +3 SD had clinical or biochemical thyroidal abnormality our method is appropriate for uch a screening program. Our study may be an example for serening of subclinical hypothyroidism among women in Turkey. Keywords: capillary TSH, postpartum women, neonatal TSH