Ötiroid hashimoto tiroiditi olan hastalarda profilaktik tiroid hormonu tedavisinin etkileri

Abstract

IV ÖZET AKSOY D.Y. Ötiroid Hashimoto hastalarında profilaktik tiroid hormon tedavisinin etkileri, İç Hastalıkları A.D. Uzmanlık Tezi, ANKARA, 2003 1 Temmuz 2001- 30 Aralık 2001 tarihleri arasında Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıktan A.D. Endokrinoloji Ünitesi'nde Hashimoto tiroiditi tanısı almış ve ötiroid olan 33 hasta bir grup ilaçsız izlenmek, diğer grup L-Tiroksin verilmek üzere randomize edildi. Çalışmanın başlangıcında tiroid fonksiyon testleri, tiroid oto-antikorlan, tiroid ultrasonografısi, tiroid ince iğne aspirasyon biopsisi ve periferik kanda lenfosit sub- populasyonları değerlendirilen hastaların verileri her iki grupta benzerken, 15 aylık izlem süresinin sonunda çalışmayı tamamlayan 29 hastanın sonuçlarının değerlendirmelerinde de L-Tiroksin verilen grubun ilaç verilmeyen gruba göre ortalama ST4 değeri anlamlı olarak yüksek, ortalama TSH değeri anlamlı olarak düşük bulundu (p=0,001 ve p<0,0001). Çalışmanın sonunda anti-tiroglobulin antikor ve anti-tiroperoksidaz antikor düzeylerinde ilaç verilen grupta ilaç almayan grupta izlenmeyen anlamlı bir düşüş tespit edildi (p=0,02 ve p=0,013). Periferik kandaki lenfosit subsetlerinden yalnızca CD8+ hücre yüzdesinin arttığı tespit edildi. Her iki grupta da anlamlı olan bu değişim absolu ve yüzde olarak iki grup arasında karşılaştırıldığında istatistiksel bir fark mevcut değildi.Yine CD4/CD8 oranı her iki grupta da azalırken (ilaç almayanlarda p=0,036, ilaç alanlarda p=0,004) iki grup arasında azalma miktarı ve yüzdesinde fark izlenmedi. Bunun hastalığın seyrine ya da başlangıçta normal populasyonla kıyaslandığında daha düşük olan bu yüzdenin normale dönmesine bağlı olduğu düşünüldü. Ultrasonografi ile yapılan parankim değerlendirmesinde herhangi bir değişiklik izlenmezken tedavi alan grupta tiroid bezi hacmi azalmış (p=0,003) tedavi almayan grupta hacim artmış (p=0,008) olarak bulundu. İlaç tedavisinin tiroidin histolojik bulgularını etkilemediği gözlendi Hasta hipotiroid olduğunda verilmesi kaçınılmaz olan L-Tiroksin tedavisi, ötiroid hasta grubunda tartışmalı olmakla beraber, otoimmün hastalık üzerinde olumlu etkileri olduğu gözönüne alındığında özellikle oto-antikor düzeyi yüksek olan hastalar uygun bir tedavi olarak görülebilir. Anahtar Kelimeler: Hashimoto tiroiditi, ötiroid, L-tiroksin, oto-antikor, tiroid hacmi, lenfosit sub-populasyonları

ABSTRACT AKSOY D.Y. Effects of prophylactic thyroid hormone replacement therapy on euthyriod Hashimoto patients. Hacettepe University, Faculty of Medicine, Department of Internal Medicine, Thesis in Internal Medicine. ANKARA, 2003 From 1 July 2001 to 30 December 2001, 33 patients who had the diagnosis of euthyroid Hashimoto's thyroiditis at Department of Internal Medicine, Section of Endocrinology and Metabolism were randomised to follow-up and to take prophylactic L-thyroxine treatment. Thyroid function tests, thyroid auto-antibodies, thyroid ultrasonography, thyroid fine needle aspiration biopsy and peripheral blood lymphocyte subsets were similar in two groups. After 15 months of follow-up, free T4 levels increased and TSH decreased significantly (p= 0,001 and p<0,0001 respectively), anti-thyroglobulin antibodies, anti-thyroperoxidase antibodies fell significantly in the L-thyroxine receiving group ( p= 0,02 and p=0,013). CD8+ increased in both groups, which can be due to natural course of the disease or normalization of the percentage which was lower than the normal population in the beginning. CD4/CD8 levels fell significantly because of the increase in CD8 levels. Though there was not any change in the parenchymal findings, ultrasonography showed an decrease in thyroid volume in L-thyroxine receiving patients whereas an increase in the others (p= 0,003 and p= 0,008 respectively). There was not any detectable change in the histological findings in either group. Regarding the positive effects of L-thyroxine treatment in this autoimmune disease, though still debatable, prophylactic tyroid hormone therapy should be advised in euthyroid Hashimoto thyroiditis patients. Key Words: Hashimoto's thyroiditis, euthyroid, auto-antibodies, thyroid volume, lymphocyte sub-populations