Sinir yakını kayıtlama tekniğinin distal duyusal nöropati tanısında intraepidermal sinirlifi analizi yerine kullanılabilirliği

Abstract

IV ÖZET Uluç, K., Sinir yakını kayıtlama tekniğinin distal duyusal nöropati tanısında intraepidermal sinir lifi analizi yerine kullanılabilirliği, Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Nöroloji Uzmanlık Tezi, Ankara, 2004. Ağrılı distal duyusal nöropati tanısında altın standart olarak intraepidermal sinir lif analizi (İESLA) kabul edilmektedir. Ancak, İESLA kısıtlı sayıda merkezde yapılabildiğinden, onun yerine kullanılabilecek, çok daha fazla merkezde uygulanabilir, alternatif, objektif ve güvenilir bir elektrofızyolojik tetkike ihtiyaç vardır. Bu çalışmadaki amacımız, bir grup hastada sinir yakını kayıtlama tekniğinin (SYKT) deri biyopsisi yerine kullanılabilirliğinin gösterilmesidir. Prospektif olarak gerçekleştirilen bu çalışma, Nöroloji Anabilim Dalı polikliniğine alt ekstremitelerinde ağrı yakınması ile başvuran, rutin sinir iletim çalışmaları normal olan ve diğer çalışmaya alınma kriterlerini karşılayan, İESLA ile kesin nöropati tanısı almış 19 hasta ile, Ocak 2003 Haziran 2004 tarihleri arasında gerçekleştirdi. Kontrol grubu, hasta grubu ile aynı yaş aralığında (20 - 59) bulunan 18 sağlıklı bireyden oluşturuldu. Hasta grubunun yaş ortalaması ± SS ise 47,8 ± 7,4, kontrol grubunun ise 41,1 ± 8,8 olarak saptandı. Hastaların yakınmalarının başlangıcı, 1 ile 120 ay arasında değişiyordu (ortalama 28.2 ± 36 ay). Hasta grubunda ortalama lif yoğunluğu 4,1 ±2.57 mm`1, kontrol grubunda ise 13.6±2.66 mm`1 olarak saptandı (p<0.0001). Azalmış ağrı duyusu bulunan veya asil refleksinde azalma saptanan hastaların lif yoğunlukları, nörolojik muayenesi normal olan hastalara göre anlamlı derecede düşüktü (sırasıyla p=0.01, p=0.02). Hasta ve kontrol grupları arasında SYKT ile elde edilen ham veriler (15 SYKT değişkeni) kullanılarak yapılan karşılaştırmada anlamlı bir sonuç elde edilemedi. Ancak, multivaryant teknikte yani çoklu regresyon analizinde, İESLA verileri ile doğrusal ilişkisi gösterilen SYKT değişkenleri seçilerek yapılan lojistik regresyon analizinde, bu değişkenlerin İESLA' ne göre yapılmış normal / anormal (nöropati) sınıflamasını oldukça anlamlı derecede doğru tahmin ettiği görüldü (özgüllük % 100, duyarlılık % 73.7). Ancak, istatistiksel işlemlerin uzunluğu ENMG laboratuarlarının günlük uygulamaları için çok pratik olmadığından, anormallik kriteri elde edilen herhangi bir parmak amplitütünün normalden düşük olması olarak seçildiğinde yine anlamlı bir duyarlılık ve özgüllük elde edildi (özgüllük %94,4, duyarlılık %73,7). Çalışmamızın sonucunda, ağrılı distal duyusal nöropati hastalarında tek başına SYKT incelemesinin, lESLA'ne gerek olmadan ve yüksek doğruluk oranı ile hastalığı teşhis edilebildiği, bu grup hastada kalın çaplı liflerin de asemptomatik olarak tutulabildiği ve azalmış ağrı duyusu veya azalmış asil refleksi varlığının, azalmış intraepidermal lif yoğunluğu ile orantılı olduğu gösterilmiştir. Anahtar kelimeler: Ağrılı distal duyusal nöropati, intraepidermal sinir lif analizi, sinir yakını kayıtlama tekniği

ABSTRACT Uluç, K.vThe utility of near-nerve needle sensory nerve conduction study in the diagnosis of painful distal sensorial neuropathy as a substitute of intraepidermal nerve fiber analysis. Hacettepe University Faculty of Medicine, Thesis in Neurology, Ankara, 2004. Intraepidermal nerve fiber analysis (IENFA) is considered to be the gold standard in the diagnosis of painful distal sensorial neuropathy. However, IENFA is available only in limited number of academic centers. Therefore, an alternative, objective, reliable and inexpensive electrophysiological method is required. In this study, we aimed to show utility of near-nerve needle sensory nerve conduction study (NNSNCS) in the diagnosis of painful distal sensorial neuropathy, as a substitute of IENFA. This prospective study was conducted in the Department of Neurology of Hacettepe University between January 2003 and June 2004. The study group consisted of 19 patients with the complaint of pain in lower extremities and normal findings in routine nerve conduction studies, who were diagnosed to have neuropathy in IENFA. The control group consisted of 18 healthy volunteers who were in the similar age range (20-59 years) with the study group. The mean age of the study and control group were 47.8±7.4 and 41.1±8.8, respectively. Duration of symptoms varied between 1 and 120 months (Mean 28.2±36 months). The mean density of fibers was 4,1+2.57 mm`1 in study group and 13.6±2.66 mm`1 in control group (p<0.0001). Fiber density of patients with diminished sense of pain or decreased ankle reflex was found to be significantly reduced compared to patients with normal neurological examination (p=0.01 and p=0.02, respectively). In the comparison of the raw data obtained in NNSNCS (15 NNSNCS variables) of study and control group, no significant difference was demonstrated. However, in logistic regression analysis which was made after selection of NNSNCS data showing a lineer correlation with IENFA data, these variables were shown to correctly estimate the classification of normal/abnormal (neuropathy) according to IENFA, with a specificity of 100% and a sensitivity of 73.7%. Though, the time-consuming statistical tests were not appropriate for routine daily practice of electroneuromyography laboratories. When the criteria of abnormality was selected as any amplitude value lower than normal in any of the digits, a significant sensitivity and specificity was obtained (specificity of 94.4% and sensitivity of 73.7%). In conclusion, our study showed that NNSNCS can accurately diagnose patients with painful distal sensorial neuropathy without a need for IENFA. It was also demonstrated that large fibers could also be involved asymptomatically in this group of patients and precense of diminished pain sense or ankle reflex was correlated with decreased density of intradermal fibers. Keywords: Painful distal sensorial neuropathy, intraepidermal nerve fiber analysis, near- nerve needle sensory nerve conduction study