Astmalı çocuklarda egzersizle ortaya çıkan bronş daralmasında gastroözefageal reflünün rolü

Abstract

IV ÖZET Tuncel C. Astmalı çocuklarda egzersizle ortaya çıkan bronş daralmasında gastroözefageal reflünün rolü. Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Uzmanlık Tezi, Ankara 2004. Egzersiz ve gastroözefageal reflü, astmanın iyi bilinen tetikleyicileri olduğu halde, astmalılarda bu iki faktör arasındaki ilişki astmalı çocuklarda daha önce araştırılmamıştır. Bu çalışma gastroözefageal reflünün astmalı çocuklarda bronş hiperreaktivitesini uyararak egzersize bağlı bronş daralmasına (EİB) neden olduğunu ve bu nedenle EİB'u olan astmalılarda reflünün daha yüksek sıklıkta olduğu hipotezini test etmek için yapıldı. Son iki yılda en az bir kez egzersizle ortaya çıkan semptomları olduğunu söyleyen astmalı çocuklar, EİB ve gastroözefageal reflünün birlikteliğini araştırmak için koşu bandında standardize edilmiş egzersiz challenge testi ve nükleer sintigrafi yapmak üzere çalışmaya alındı. Çalışmaya alınan ve yaş ortalaması 12.01±0.29 yıl (ortalama±SEM) olan 132 astmalıdan 60'ında egzersiz testi pozitif bulundu (FEV-ı'de maksimum düşme >%10). Egzersiz testi negatif olanlarla karşılaştırıldığında pozitif olanların ortalama yaşları daha düşük (12.58±0.39 ve 11.33±0.41) ve bazal FEVi'leri daha iyi (95.1±1.4 ve 99.5±1.5) bulundu (p<0.05). Ayrıca bazal FEVt ile FEVi ölçümlerinde maksimum düşme yüzdesi arasında zayıf ancak ters korelasyon saptandı (r=-0.22, p=0.011). Yetmişsekiz astmalı çocukta nükleer sintigrafi yöntemi ile reflü varlığı araştırıldı. Reflü sintigrafisi 42 çocukta pozitif bulundu. Reflü sintigrafisi pozitif bulunanların %90.5'inde (n=38) egzersiz challenge testi pozitif iken, sintigrafisi negatif olanlarda bu oran %44 (n=16) idi (p=0,001). Egzersize bağlı semptomu olmayan 22 astmalı hastanın tümünde egzersiz challenge testi negatif bulundu. Çalışmamızda negatif egzersiz testi olanlarla kıyaslandığında, EİB'lu astmalılarda reflünün daha sık olduğunu ilk kez gösterdik. Astmalılarda reflü ve EİB arasındaki kompleks etkileşimleri gösterebilmek için bu iki faktöre yönelik özel tedavi modellerinin kullanıldığı yeni araştırmalara gereksinim vardır. Anahtar kelimeler: Egzersizle ortaya çıkan bronş daralması, gastroözefageal reflü, egzersiz challenge testi, nükleer sintigrafi.

ABSTRACT Tuncel C. The role of the gastroesophageal reflux in exercise-induced bronchoconstriction in children with bronchial asthma. Hacettepe University School of Medicine, Department of Pediatrics, Graduation Thesis in Pediatrics, Ankara 2004. Although exercise and gastroesophageal reflux are well-documented triggers of asthma, the association of both these conditions in asthmatics has not been investigated previously. This study is performed in order to test our hypothesis that the gastroesophageal reflux may trigger bronchial hyperreactivity leading to higher frequencies of exercise-induced bronchoconstiction (EIB) in children with asthma. Asthmatics reporting exercise-induced symptoms of a single clinic during a two-year period were invited for the study to perform a standardized treadmill test and a nuclear scintigraphy to investigate the presence of exercise induced asthma and gastroesophageal reflux. Out of 1 32 asthmatics tested for exercise with a mean of 12.01 ±0.29 years of age (mean±SEM), 60 showed a positive exercise test (>10% maximum decline in FEV^. Those with positive exercise test were slightly younger (11.33+0.41 vs. 12.58±0.39) and had better FEVt (99.5±1.5 vs. 95.1±1.4, respectively) compared with those with negative challenge (p<0.05 for each). Moreover, there was a weak but significant inverse correlation (r=-0.22, p=0.011) between basal FEVi and maximum percent decline in FEvV Among those agreed for nuclear scintigraphy test (n=78), 42 were found to have a positive reflux test. 90,5% (n=38) with positive scintigraphy had also positive exercise challenge test whereas it was 44% (n=16) among asthmatics with negative scintigraphy (p=0.001). In all twenty-two patients with asthma but without exercise induced symptoms exercise challenge was found to be negative. We documented higher frequencies of reflux disease among asthmatics with EİB compared with those with negative exercise test indicating a close association between reflux disease and EİB. Further studies, especially for the effect of specific treatments are required to delineate the complex interaction of these two conditions in asthmatics. Keywords: Exercise-induced bronchoconstriction, gastroesophageal reflux, exercise challenge test, nuclear scintigraphy.