Gastroözefageal reflü hastalığında cerrahi tedavi sonuçlarını değerlendirmede PH monitorizasyonu ve özefagus manometrisinin kullanılabilirliği

Abstract

ÖZET SOYER, T., Gastroözefageal reflü hastalığında cerrahi tedavi sonuçlarını değerlendirmede pH monitorizasyonu ve özefagus manometrisinin kullanılabilirliği. Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Cerrahisi Tezi. Ankara, 2004 Gastroözefageal reflü hastalığının (GÖRH) cerrahi tedavi sonuçlarını, pH monitorizasyonu (PM) ve özefagus manometrisi (ÖM) eşliğinde değerlendirmek üzere prospektif bir çalışma yapılmıştır. 2003-2004 yılları arasında Nissen fundoplikasyonu (NF) yapılan hastalar büyüme-gelişme özellikleri, belirti ve bulgulardaki değişiklikler ile ameliyat öncesi ve sonrası yapılan PM ve ÖM sonuçlan açısından değerlendirilmiştir. Yaş ortalaması 6.65 (1.5-12 yaş) olan 13 hasta araştırmaya katılmıştır. Erkek-kız oram 10:3 'tür. Postoperatif dönemde hastaların %83.9'unda belirti ve bulgular azalmış, %16.1'inde ise değişiklik olmamıştır. Ağırlık persentilleri artmıştır (pre:12.38±19.83, min:3-maks:75, post:25.4±28.38, min:3-maks:90, p<0.05). PM'da ortalama reflü indeksi (pre:%24.73±21.07 ve post:%0.93, min:0-maks:3.6, p<0.05), reflü süresi (pre:368±313 dk, post:17.1±15.9 dk, p<0.05), epizot sayısı (pre:344.7±343.6, min:58-maks:1207, post:19.53±11.13, p<0.05) ve 5 dakikadan uzun reflü sayısında (pre:4.3, min:0-maks:58 ve post:0.61, min:0-maks:3, p<0.05) anlamlı azalma saptanmıştır. ÖM'de alt özefagial sfinkter basıncı (pre:55±27 crnl-kO, post: 64.46±30.85 cmH20), kontraksiyon amplitüdü (pre:141.92±69.11 cmH20, post:130.69±45,00 cmHaO) ve kontraksiyon hızında (pre: 1.94 cm/sn, min:0.1- maks:7.5, post:4.29 cm/sn, min:0.2-maks:10) belirgin fark yoktur. Kontraksiyon süresi (pre:73.6±52.9 sn, post: 27.67±20.1sn, p< 0.05) ise postoperatif dönemde azalmış olup, reflü süresi ve 5 dakikadan uzun epizot sayısı ile istatistiksel olarak koreledir. NF özefagus motilitesinde kontraksiyon süresi dışında belirgin değişikliğe sebep olmadan antireflü düzeneğe destek olmaktadır. Fundoplikasyon sonrası kontraksiyon süresinin azalması doğrudan reflü süresinin ve 5 dakikadan uzun reflü sayısının azalması ile açıklanabilir. NF sonrası gözlenen klinik iyileşme PM ve ÖM verileriyle kanıtlanabilmektedir. Anahtar Kelimeler: Gastroözefageal reflü, pH monitorizasyonu, özefagus manometrisi, çocuk

IV ABSTRACT SOYER, T., The use of pH monitoring and esophageal manometry in evaluation of the results of surgical therapy in gastroesophageal reflux disease, Hacettepe University Faculty of Medicine, Thesis of Pediatric Surgery. Ankara, 2004 A prospective study was performed to evaluate the results of surgical therapy in gastroesophageal reflux disease (GERD) by pH monitoring (PM) and esophageal manometry (EM). The patients who underwent Nissen fundoplication (NF) (2003- 2004) were investigated for symptoms, growth and results of PM and EM. Thirteen patients were included (mean age: 6.65 (1.5-12 years), male/female ratio: 10:3). Surgery was performed due to unresponsiveness (n:10), RRI (n:9), failure to thrive (n:7) and esophagitis (n:2) after medical treatment (2-36 months). Symptoms were resolved in 83.9% of patients and did not change in 16.1% following surgery. Weight percentiles were significantly improved (pre: 12.38±1 9.83, min:3-max:75, post:25.4±28.38, min:3-max:90, p<0.05) after short follow-up (l-4months). Mean reflux index (pre:24.73±21.07%, post: 0.93%, min:0-max:3.6, p<0.05), reflux time (pre:368±313min, post:17.1±15.9min, p<0.05), number of episode (pre:344.7±343.6, min:58-max:1207, post:19.53±11.13, p<0.05) and number of reflux longer than 5 minutes (pre:4.3, min:0-max:58, post:0.61, min:0-max:3, p<0.05) are found reduced after surgery in PM. Lower esophageal sphincter pressure (pre:55±27 cmHaO, post:64.46±30.85 cmHbO), contraction amplitude (pre:141.92±69.11 cmH20, post:130.69±45,00 cmH20) and velocity (pre:1.94cm/s, min:0.1-max:7.5, post:4.29cm/s, min:0.2-max:10) did not differ postoperatively (p>0.05). However, contraction time was decreased postoperatively (pre: 73.6±52.9 s, post: 27.67±20.1 s, p<0.05) and it was found correlated with reflux time and number of reflux longer than 5 minutes. It supports antireflux mechanism without changing esophageal motility except contraction time. The decrease of contraction time after surgery can be explained by the decreases in reflux time and the number of reflux longer than 5 minutes. PM and EM confirms the clinical improvement after NF. Keywords: Gastroesophageal reflux disease, pH monitoring, esophageal manometry, childhood