Aspartat ve glutamatla zenginleştirilmiş kan kardiyoplejisinin soğuk ve terminal sıcak uygulanışının ventrikül fonksiyonlarına olan etkisinin hemodinamik parametreler ve enzimatrik açıdan karşılaştırılması

Abstract

IV ÖZET Özsoy F. Aspartat ve glutamatla zenginleştirilmiş kan kardiyoplejisinin soğuk ve terminal sıcak uygulanışının ventrikül fonksiyonlarına olan etkisinin hemodinamik parametreler ve enzimatik açıdan karşılaştırılması. Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Tezi. ANKARA 2005 Terminal sıcak kan kardiyoplejisi ve glutamat-aspartatla zenginleştirilmiş kan kardiyoplej ilerinin herbirinin özellikle enerji yoksunu iskemik kalbi reperfuzyon hasarından korumakta faydalı oldukları bilinmektedir, çalışmamızda bu iki uygulama entegre edilmiş, kontrollü sıcak bir reperfuzyon sağlamak maksadıyla, iyi ventrikül fonksiyonlarına sahip elektif koroner arter cerrahisi uygulanacak hastalarda hemodinamik parametreler, kardiyak Troponin T ve CK-MB düzeyleri esas alınarak, myokardı korumadaki etkinliklerinin araştırılması amaçlanmıştır.Elektif koroner bypass cerrahisi uygulanan 20 hasta, 10 hasta çalışma grubu- 1 (Grup-1), 10 hasta çalışma grubu-2 (grup-2) olacak şekilde gruplandırıldı. Her iki gruptaki hastalarda kardiyak arrest glutamat-aspartatlı soğuk kan kardiyoplejisi ile sağlanırken, ikinci gruba aort klempi kalkmadan önce glutamat-aspartat içeren terminal sıcak kan kardiyoplejisi `hot shot` (TSKK) uygulaması yapıldı. Postoperatif dönemde myokardiyal hasar CK-MB, Troponin- T düzeyleri ile biyokimyasal, ve CO, CI, SVI, SVR, PVR, LVSW, R.VSW ölçümleriyle hemodinamik olarak değerlendirildi ve karşılaştırıldı. CK-MB 24. saat değerleri glutamat-aspartatlı TSKK verilmeyen grupta verilenlere göre anlamlı derecede yüksekti (p<0,05). TnT postoperatif 1. saat değerleri glutamat-aspartatlı TSSK verilmeyen grupta anlamlı derecede yüksekti (p<0,05). Postoperatif 24. saatte CO ve CI değerleri TSKK grubunda anlamlı derecede yüksekti (p<0.001). Postoperatif 24. saatte SVR değerleri TSSK grubunda anlamlı derecede düşüktü (p<0,05). Postoperatif 24. saatte SVI değerleri TSSK grubunda anlamlı derecede yüksekti (p<0,05). Postoperatif mekanik ventilatörde ve yoğun bakımda kalış süreleri TSKK grubunda anlamlı derecede kısa idi (pO.001) Buna karşılık hastanede kalış süreleri arasında her iki grupta da istatistiksel fark saptanamadı. CPB süresi (p<0,05). ve AKZ süreleri (p<0.001) TSSK grubunda anlamlı derecede uzundu. Elde edilen sonuçlar glutamat-aspartatla zenginleştirilmiş TSKK'nin, enerji rezervleri azalmış, ventrikül fonksiyonları sınırda`iyi` veya~ `hibeme` myokardlarda, iskemi sonrası reperfuzyon hasarından koruyucu etkisi olan ve erken postoperatif rehabilitasyonu kısaltan etkin bir myokard koruma yöntemi olduğunu göstermektedir. Anahtar Kelimeler: Aspartat-glutamat, Kardiyoplej i, Hot Shot, Sıcak Reperfuzyon

ABSTRACT Ozsoy F. Evaluation of ventricular functions in coronary artery bypass patients recieving aspartate-glutamate enriched blood cardioplegia cold and terminal warm by haemodynamic parameters and cardiac enzyme levels. Hacettepe University Faculty of Medicine, Thesis in Cardiovascular Surgery, ANKARA 2005. Terminal warm blood cardioplegia and aspartate-glutamate enriched blood cardioplegic solutions are well known methods to be effective in protecting energy depleted ischemic hearts from the reperfusion injury. In our study we aimed to research the effectiveness of combined methods in patients having preserved ventricular functions and are to receieve an elective CABG operation, by measuring cardiac haemodynamic parameters, cardiac Troponin T and CK-MB enzyme levels. 20 patients having an elective CABG surgery are separated into 2 groups of 10 each ( Group- 1 and Group-2). Cardiac arrest is achived with aspartate-glutamate enriched cold blood cardioplegic solution in both groups. Group 2 received aspartate- glutamate enriched TWBC `hot shot` before aortic dec lamping. Postoperatively, myocardial damage was assessed with CK-MB and Troponin T levels biochemically, and haemodynamically by CO, CI, SVI, SVR, PVR, LVSW, RVSW measurements and confronted between two groups. CK-MB levels were sigclficantly elevated in group- 1 at 24. hour poatoperatively (p<0,05). Troponin T levels were sigclficantly elevated in group- 1 at 1. hour postoperatively (p<0,05). CO and CI were significantly high in the group receiving aspartate-glutamate enriched TWBC at 24. hour postoperatively (p<0.001). SVR were significantly low in the group receiving aspartate-glutamate enriched TWBC at 24. hour postoperatively (p<0,05). SVI were significantly high in the group receiving aspartate-glutamate enriched TWBC at 24. hour postoperatively (p<0,05). Mechanical ventilatory support and intensive care unit stay were significantly short in the group receiving aspartate-glutamate enriched TWBC. However, total hospital stay was not different in theese two groups. Aspartate-glutamate enriched TWBC is effective in protecting the myocardium from the deranging effects of reperfusion injury, and in shortening the early postoperative rehabilitation in patients having depleted myocardial energy reserves, marginally preserved and/or `hibernating` myocardial ventricular functions. Key Words: Aspartate-glutamate, Cardioplegia, Hot shot, Warm Reperfusion