İnme hastalarında elektronörografide bileşik kas aksiyon potansiyeli değişiklikleri

Abstract

Giriş ve Amaç: İnme, beyin damarlarındaki herhangi bir patolojiye bağlı olarak serebral fonksiyonun ani olarak bozulması ile ortaya çıkan klinik nörolojik bir tablodur. Serebral hemisferin akut lezyonlarının karşı vücut yarısı kaslarında hafif derecede atrofiye neden olması bu hastalarda alt motor nöron patolojilerinin araştırılmasına neden olmuştur. İnmeli hastaların paretik ekstremitelerinde elektromiyografi (EMG)çalışmalarına göre daha az yapılmış olan sinir iletim çalışmalarında çelişkili sonuçlar bildirilmiştir. Motor ve duyusal sinir iletim hızlarında azalma, motor sinir distal latanslarında uzama, bileşik kas aksiyon potansiyelinde (BKAP) amplitüd düşüklüğüsaptayan çalışmaların yanında anlamlı olmayan değişiklikler saptayan çalışmalar da vardır.Bu çalışmanın amacı inme sonrası ağır hemiparezisi olan (MRC<3/5) hastalarda periferik sinir iletim çalışması sonuçlarındaki değişikliklerin araştırılması, özellikle BKAP amplitüd değişiklikleri başta olmak üzere iletim hızı, latans değişikliklerininincelenmesidir. BKAP amplitüd değerlerinde beklenen değişikliklerin transsinaptik dejenerasyona bağlı olup olmadığını araştırmaktır.Hasta ve Metodlar: Bu çalışmaya Haziran 2011 ile Ocak 2013 tarihleri arasında Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Kliniğine akut inme kliniği ile yatırılan ve kas gücü düzeyi paretik tarafta MRC skoruna göre 3/5?in altında olan 20 hasta dahil edildi. İnme sonrası ilk dört gün içerisinde hastaların sağlam ve paretik taraflarından median, ulnar, tibial, peroneal motor sinir ve median, ulnar, sural duysal sinir iletim çalışmaları yapıldı. Çalışmada Medelec EMG cihazı kullanıldı. Birinci ayın sonunda perferik sinir iletim çalışmaları tekrarlandı ve iki incelemedeki sinir iletim çalışma parametreleri karşılaştırıldı.Bulgular: Başvuru sinir iletim çalışmalarında paretik ve sağlam taraf arasında hem duyusal hem de motor sinirlerin karşılaştırmasında istatistiksel anlamlı bir farklılık saptanmadı. Tekrar sinir iletim çalışmalarında paretik ve sağlam taraf arasında duyusal sinir iletimlerinin karşılaştırılmasında istatistiksel olarak anlamlı farklılık bulunmadı. Kontrol incelemede motor iletim çalışmaları paretik ve sağlam taraf arasında yapılan VIIIkıyaslamasında median, ulnar, peroneal ve tibial sinirlerin her birinde distal latans ve iletim hızı değerlerinde anlamlı farklılık saptanmazken, bu sinirlerin amplitüd değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı azalma bulundu (p=0.001). Paretik tarafta 1 ay ara ile yapılan iki sinir iletim çalışmasınde median, ulnar ve sural duyusal sinir latans, iletim hızı ve amplitüd değerlerinde median sinir hız parametresi haricinde anlamlı farklılık saptanmazken median, ulnar, peroneal ve tibial motor sinirlerin amplitüd değerlerindeki fark istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p=0.001). Yine paretik tarafta 1 ay ara ile yapılan iki sinir iletim çalışmasında elde edilen ulnar ve tibial sinir minimum F yanıtı değerleri istatistiksel olarak anlamlı farklılık göstermedi. Sonuç: İskemik veya hemorajik tipte inme geçiren hastaların motor sinir iletimçalışmalarında paretik tarafta BKAP amplitüdünde azalma saptanmıştır. Bu değişikliğin akut dönemde değil bir ay sonra yapılan kontrollerde bulunmuş olması ve yalnızca motor etkilenmenin olması, olası bir transsinaptik dejenerasyonu düşündürmektedir.

Introduction and Objectives: Stroke is a clinical picture resulting from rapid deterioration of cerebral function due to the pathological disturbance in the blood supply of the brain. Having acute lesions of the cerebral hemisphere causing atrophy inmuscles of the body leads to investigation of lower motor neuron pathologies in these patients. Nerve conduction studies which are less frequent in the literature than electromyography studies have reported contradictory results. As well as studies detecting decrease in motor and sensory conduction velocities, delay in motor distal latencies and reduction in compound muscle action potential (CMAP) amplitüdes, those detecting non-significant changes are present in the literature.The aim of this study was to investigate the changes in the parameters (especially CMAP amplitudes, conduction velocities, latencies) of the nerve conduction studies in acute stroke patients with severe hemiparesis (MRC<3/5). By this way we decided to determine wheter the changes in CMAP amplitudes are due to the transsynaptic degeneration.Patients and Methods: The study included 20 patients hospitalized with acute stroke who had MRC score of less than 3/5 on the paretic side at Ondokuz Mayıs University, Medical Faculty, Department of Neurology between June 2011 and January 2013.Within the first four days after stroke, median, ulnar, tibial, peroneal motor nerves and median, ulnar, sural sensory nerves on paretic and non-paretic sides were studied. Ulnar and tibial nerve F latency values were recorded. Peripheral nerve conduction studies were repeated at the end of the first month and evaluated statistically in terms of the changes seen in the first month.Results: There were no statistically significant difference for the parameters of motor and sensory nerves between the healthy and paretic sides of the patients in admission nerve conduction studies. No statistically significant difference was also found for the parameters of sensory nerves between the paretic and healthy sides in the control nerve conduction studies. Although there were no statistically significant difference for the conduction velocities and latencies of the motor nerves (median, ulnar, tibial, peroneal) between the paretic and healthy sides, significantly decreased XCMAP amplitudes were observed the paretic sides of the patients when compared with the healthy sides in the control nerve conduction studies (p=0,001). There were no statistically significant difference for the parameters (latencies, amplitudes and conduction velocities) of median, ulnar and sural sensory nerves except for the conduction velocities of median nerves, between the two tests performed on admission and one month later. But decreased CMAP amplitudes of median, ulnar, tibial and peroneal motor nerves were found in the nerve conduction studies performed one month later when compared with the conduction studies that performed the admission (p=0,001). There were also no statistically significant difference for the minimum F latencies in the paretic sides of the patients between the nerve conduction studies that obtained on admission and one month later.Conclusion: In motor nerve studies CMAP amplitudes were found decreased in the paretic sides of the patients with ischemic and hemorrhagic stroke. These findings were found not in the acute stage of the event but in the control nerve conduction studies and were found only in the motor nerve conduction studies. We suggested that the CMAP amplitudes reduction may be due to transsynaptic degeneration.