Aspartat ve glutamatlı terminal sıcak (35˚ C) kan kardiyoplejisinin ventrikül fonksiyonlarına etkisinin hemodinamik parametreler ve kardiyak enzim düzeyleri ile değerlendirilmesi

Abstract

IV ÖZET Şahin H.S. Aspartat ve glutamatlı terminal sıcak (35°C) kan kardiyoplejisinin ventrikül fonksiyonlarına etkisinin hemodinamik parametreler ve kardiyak enzim düzeyleriyle değerlendirilmesi. Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Tezi. ANKARA 2005 Terminal sıcak kan kardiyoplejisi ve glutamat-aspartatla zenginleştirlimiş kan kardiyoplejilerinin herbirinin özellikle enerji yoksunu iskemik kalbi reperfüzyon hasarından korumakta faydalı oldukları bilinmektedir. Çalışmamızda bu iki uygulama entegre edilmiş, kontrollü sıcak bir reperfüzyon sağlamak maksadıyla, iyi ventrikül fonksiyonlarına sahip elektif koroner arter cerrahisi uygulanacak hastalarda hemodinamik parametreler, kardiyak Troponin T ve CK-MB düzeyleri esas alınarak, myokardı korumadaki etkinliklerinin araştırılması amaçlanmıştır.Elektif koroner bypass cerrahisi uygulanan 20 hasta, 10 hasta kontrol grubu (Grup I), 10 hasta çalışma grubu (grup II) olacak şekilde gruplandırıldı. Her iki gruptaki hastalarda kardiyak arrest soğuk kan kardiyoplejisi ile sağlanırken, çalışma grubuna aort klempi kalkmadan önce glutamat-aspartat içeren terminal sıcak kan kardiyoplejisi `hot shot` (TSKK) uygulaması yapıldı. Postoperatif dönemde myokardiyal hasar CK-MB, Troponin-T düzeyleri ile biyokimyasal, ve CO, CI, SVI, SVR, PVR, LVSW, RVSW ölçümleriyle hemodinamik olarak değerlendirildi ve karşılaştırıldı. Glutamat-aspartatlı TSKK verilmeyen grupta tepe CK-MB ve Troponin T değerleri verilenlere göre anlamlı derecede yüksekti ( CK- MB 55.4Ü2.3 ve 37.9Ü3.7 ng/ml, TnT 0.81±0.12 ve 0.56±0.34 ng/ml). Postoperatif 24. saatte CO ( 5,14 ± 0,1 ve 6,59 ± 1,0 1/dk), CI (2.77±0.83 ve 3.44±0.30 1/dk/m2) ve SVI (29.33±0.54 ve 38.0±10.13 ml/atım/m2) TSKK grubunda anlamlı derecede yüksekti (p<0.05). Postoperatif mekanik ventilatörde kalım ( 10.0±1.3 ve 6.6±1.1 saat) ve yoğun bakım kalım (48±6.5 ve 41.9±3.9 saat) süreleri TSKK grubunda anlamlı derecede kısa idi (p<0.05) AKZ sonrası spontan sinüs ritmine dönüş oram (%40 ve %90) TSKK grubunda oldukça yüksekti. Glutamat-aspartatla zenginleştirilmiş TSKK, enerji rezervleri azalmış, ventrikül fonksiyonları sınırda `iyi` veya `hibeme` myokardlarda, iskemi sonrası reperfüzyon hasarından koruyucu etkisi olan ve erken postoperatif rehabilitasyonu kısaltan etkin bir myokard koruma yöntemdir. Anahtar Kelimeler: Aspartat-glutamat, Kardiyopleji, Hot Shot, Sıcak Reperfüzyon

ABSTRACT Şahin H.S. Evaluation of ventricular functions recieving aspartate-glutamate enriched terminal warm (3S°C) blood cardioplegia by haemodynamic parameters and cardiac enzyme levels. Hacettepe University Faculty of Medicine, Thesis in Cardiovascular Surgery, ANKARA 2005 Terminal, warm blood cardioplegia and aspartate-glutamate enriched blood cardioplegic solutions are well known methods to be effective in protecting energy depleted ischemic hearts from the reperfusion injury. In our study we aimed to research the effectiveness of combined methods in patients having preserved ventricular functions and are to recieve an elective CABG operation, by measuring cardiac haemodynamic parameters, cardiac Troponin T and CK-MB enzyme levels. 20 patients having an elective CABG surgery are separated into 2 groups of 10 each ( Group- 1 and Group-2). Cardiac arrest is achived with cold blood cardioplegic solution in both groups. Group 2 received aspartate-glutamate enriched TWBC `hot shot` before aortic declamping. Postoperatively, myocardial damage was assessed with CK-MB and Troponin T levels biochemically, and haemodynamically by CO, CI, SVI, SVR, PVR, LVSW, RVSW measurements and confronted between two groups. Peak CK-MB and Troponin T levels were significantly elevated in Group-1 (CK-MB 55.4±12.3 and 37.9±13.7 ng/ml, TnT 0.8Ü0.12 and 0.56±0.34 ng/ml). CO ( 5,14 ± 0,1, 6,59 ± 1,0 1/min), CI (2.77±0.83 and 3.44±0.30 1/min/m2) and SVI (29.33±0.54 and 38.0Ü0.13 rruVbeat/m2) were significantly high in the group receiving aspartate-glutamate enriched TWBC at 24. hour postoperatively (p<0.05). Mechanical ventilatory support (10.0±1.3 and 6.6±1.1 hours) and intensive care unit stay (48±6.5 and 41.9±3.9 hours) was significantly short in the group receiving aspartate-glutamate enriched TWBC. Also, spontaneous sinus rhytm conversion following aortic declamping was higher (% 40 and %90) in Group-2. Aspartate-glutamate enriched TWBC is effective in protecting the myocardium from the deranging effects of reperfusion injury, and in shortening the early postoperative rehabilitation in patients having depleted myocardial energy reserves, marginally preserved and/or `hibernating` myocardial ventricular functions. Key Words: Aspartate-glutamate, Cardioplegia, Hot Shot, Warm Reperfusion