OMÜ Tıp Fakültesi çocuk yoğun bakım ünitesi cerrahi trakeostomi deneyimleri (Geriye dönük çalışma)

Abstract

Amaç : Bu çalışma da; Ocak 2006-Nisan 2013 tarihleri arasında Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi (ÇYBÜ)'ne herhangi bir nedenle yatış yapılan ve takipleri sırasında genel anestezi altında cerrahi yöntemle trakeostomi uygulanan hastalar geriye dönük olarak değerlendirilmiştir. Materyal ve Metod : Bu çalışma da; OMÜ Tıp Fakültesi ÇYBÜ'ne Ocak 2006-Nisan 2013 tarihlerinde herhangi bir nedenle yatış yapılan ve takipleri sırasında cerrahi trakeostomi (CT) uygulanan 104 hastanın 100'ünün tıbbi kayıtları geriye dönük olarak incelenmiştir. Hastaların tıbbi verileri öncelikle 'OMÜ Tıp Fakültesi ÇYBÜ Trakeostomili Hasta Değerlendirme Formu'na (Form 1) kaydedilip daha sonra çalışmaya dahil edilmiştir.Bulgular: Çalışmamız da; Ocak 2006-Nisan 2013 tarihlerinde OMÜ Tıp FakültesiÇYBÜ'ne yatış yapılan toplam 2406 hastanın %4,3'üne CT uygulanmıştı. CT uygulanan hastaların %62,0'si erkek; ortanca CT yaşı 13,5 (2-215) ay idi. Kırksekiz (%48,0) hastaya bir yaş altında diğerlerine bir yaş üstünde CT uygulanmıştı. Çalışmamızda; ilk sırada yer alan CT endikasyonu; uzamış mekanik ventilasyon (UMV) ihtiyacı idi (%67,0). Bu endikasyonu sırasıyla üst havayolu obstrüksiyonu (ÜHYO) ve pulmoner bakım (PB) ihtiyacı izlemişti.(%21,0 ve %12,0). Üst havayolu obstrüksiyonu nedeniyle CT uygulanan hastaların %57,2'sinde havayolu obstrüksiyonuna neden olan doğumsal anomaliler (Pierre Robin kompleksi bazı gelişimsel malformasyonlar ve trakeomalazi v.b. ) vardı. Uzamış mekanik ventilasyon endikasyonuyla CT altmışyedi hastanın 52 (%77,6)'sinde ÇYBÜ'ne yatış sonrası 4. haftadan itibaren uygulanmıştı. Sadece 5 (%5,0) hastaya ÇYBÜ'ne yatış sonrası ilk saatlerde ameliyathanede acil koşullarda CT uygulanmıştı. IXBu çalışma da; ÇYBÜ'de translarengeal geçişli endotrakeal entübasyonla mekanik ventilatörde takipli hastalarda cerrahi operasyon öncesiyle karşılaştırıldığında operasyon sonrası 24. saatte mekanik ventilatörde ortalama tepe inspiratuar basınç (PIP) gereksiniminin istatiksel olarak anlamlı derecede azaldığı ve ortalama tidal volümün (TV) istatiksel olarak anlamlı derecede artmış olduğu saptanmıştır (her iki parametre içinde; p <0,0001).Çalışmamız da; hastaların ilk yatışta ÇYBÜ / Hastane'de CT sonrası yatış süreleri öncesine göre istatiksel olarak anlamlı derecede kısa bulunmuştur (p=0,017 ve p <0,0001).Cerrahi trakeostomi uygulanan hastaların %21,0'inde erken dönemde, %39,0'unda ise geç dönemde değişik komplikasyonlar görülmüştü. İlk yatışta 36 (%41,8) hasta trakeostomili serbest O2 desteğiyle, 49 (%57,0) hasta trakeostomili ev tipi mekanik ventilatör desteğiyle taburcu edilmişti. İlk yatışta dekanülasyon uygulanıp trakeostomisiz taburcu edilen sadece 1 (%1,2) hasta vardı. Onüç (%13,0) hasta ilk yatışta takip sırasında ÇYBÜ'nde, 51 (%51,0) hasta ilk taburculuk sonrası takipte (tekrarlayan yatışlarda hastane / ÇYBÜ'nde veya sağlık kuruluşları dışında) olmak üzere toplamda 64 (%64,0) hasta çalışmanın sonlandırıldığı tarihten önce yaşamını yitirmişti. Yaşamını sürdüren hastalarda trakeostomili ortanca takip süresi 5,1 (0–79) ay idi. İlk taburculuk sonrası ÇYBÜ / Hastane'ye tekrar yatışların %43,4'ünde havayolu ilişkisiz nedenler ve %56,6'sında havayolu ilişkili nedenler sorumlu tutulmuştu.Çalışmamız da; CT uygulanan hastaların %17,0'sine hastanede planlı dekanülasyon yapılmıştı. Takip sırasında dokuz %9,0 hastada kazayla dekanülasyon gelişmişti. Dekanülasyon başarı oranı %38,5 idi. Dekanülasyon başarı oranı planlı dekanülasyonda kazayla gelişenlere göre anlamlı derecede yüksekti (p <0,05). Trakeostomi endikasyonları ile dekanülasyon başarısı arasında istatiksel olarakta anlamlı ilişki vardı (p=0,02).Dekanülasyonu başarılı olanların ilk yatışta CT sonrasında ÇYBÜ'nde mekanik ventilatörde ortanca takip süreleri öncesine göre istatiksel olarak anlamlı derecede kısaydı (p=0,01).XTartışma : Çalışmamız da; ÜHYO'nda diğer endikasyonlardan daha kısa sürelerdeCT uygulandığı istatiksel olarakta anlamlı bulunmuştur (p=0,02). Pulmoner bakım nedeniyle CT uygulanan hastalar ilk yatışta diğer endikasyonlardaki hastalara göre daha uzun süre hastane / ÇYBÜ'de yatırılmışlardı. ÇYBÜ'de PB ve UMV (ikinci en uzun yatış süresi) ihtiyacı nedeniyle izlenen hastaların sayısı aynı ünitede yatmakta olan diğer hastalardan sayıca daha az olsalar da yatış sürelerinin daha uzun oluşu yatış maliyetlerini yükseltir. Bugruptaki hastalara CT uygulanması toplam yatış sürelerini kısaltarak yatış maliyetlerini düşürebilir.Çalışmamız da; mortalite nedenleri CT ve sonrasında oluşan komplikasyonlardan daha sık olarak takip sırasında araya giren sistemik enfeksiyonlar ve eşlik eden kronik hastalıkların progresyonuyla ilişkilendirilmiştir. Çalışmamız da; trakeostomili çocuklarda nispeten yüksek%64,0 mortalite oranıyla karşılaşmamıza rağmen bu durumun büyük olasılıkla eşlik eden kronik hastalıklarının progresyonuna bağlı geliştiğini düşünmekteyiz.Çalışmamızda; dekanülasyon başarısızlığının %61,5 yüksek oluşunun nedeni; kazayla dekanülasyon oranının yüksek oluşu ve planlı dekanülasyon aşamasında saptanan geç dönem komplikasyonlarla ilişkilendirilebilir. Anahtar Kelimeler : Çocuk Yoğun Bakım Ünitesi, Cerrahi Trakeostomi, Uzamış Mekanik Ventilasyon, Dekanülasyon

Objective: A retrospective analysis of PICU records of hospitalized patients in any of reason who underwent tracheostomy from January 2006 to April 2013 was carried out at 19 Mayıs Unıversity. Materials and Methods: In this study we evaluated the experience of a single center pediatric intensive care unit in 19 Mayıs Unıversity performed during a seven-year period. In this study PICU between January 2006 and April 2013 in some reason of hospitalization andsurgery tracheostomy during follow-up applied100 medical records of 104 patients were studied retrospectively. Primarily in the patients medical data tracheostomy 'Ondokuz Mayıs Unıversity Faculty of Medicine tracheostomy PICU Patient Assessment Form' (Form 1) was saved and then included in the study.Results: Our study, from January 2006 and April 2013 in the Faculty of Medicine, he made a total of 2406 patient's admission to the PICU 4,3% had been applied to surgerytracheostomy. Patients who underwent of surgery tracheostomy 62,0% males, median age 13,5 (2-215) months. Forty-eight (48,0%) patients below the age of surgery tracheostomy was applied on an age to others. In our study, indications for surgery tracheostomy in the first place; prolonged mechanical ventilation was needed (67,0%). This indication respectivelly of upper airway obstruction, and pulmonary care had watched needs (21,0% and 12,0%). Obstruction of the upper airway of patients undergoing surgery tracheostomy 57,2%, congenital anomalies causing airway obstruction (Pierre Robin complex developmental malformations and tracheomalasia etc.) there was. Prolonged mechanical ventilation ST sixty-XIIIeight patients with an indication of the 52 (77,6%) patients after admission to the 4 week of admission to the PICU week had been applied. Only five (5,0%) patients in the first hours after admission to the PICU in the operating room was applied to surgery tracheostomy in emergency conditions.In our study surgery tracheostomy after 24 hours of mechanical ventilation parameters in the PIP and TV in the 24 hours before the procedure was varied statistically significant when compared to the (in both parameters change was found (p <0,0001). Our study of patients in the first PICU admission / length of stay in the hospital after surgery tracheostomy compared to pre statistically significantly shorter (p = 0.017 and p <0,0001).Of patients who underwent surgical tracheostomy 21,0% in the early period and39,0%'s various complications were seen in the late period. In the first hospitalization, 36 (41,8%) patients with tracheostomy free O2 support, 49 (57,0%) patients with tracheostomy type of home mechanical ventilator support was discharged. Tracheostomy decannulation applied in the initial hospitalization discharged only 1 (1,2%) patients.Thirteen (13,0%) patients in the PICU during the first hospitalization follow-up, 51 (51,0%) patients in the first follow-up after discharge (recurrent hospital admissions / or health care provider outside the PICU) in a total of 64 (64,0% ) patients before the date oftermination of the study had lost their lives. Tracheostomy in patients surviving a median follow-up time of 5,1 (0-79) months. After the first discharge PICU / hospital readmissions of 43,4% in the airline unrelated reasons and 56,6% of the airline was blamed related causes.In our study, 17.0% of patients who underwent surgery tracheostomy 'planned decannulation was done in the hospital since. Nine patients (9,0%) during follow-up was developed accidental decannulation. Decannulation success rate was (38,5%). Decannulation planned decannulation success rate significantly higher than in the developing accidentally XIV(p<0,05). Tracheostomy decannulation with indications of success had a statisticallysignificant correlation (p= 0,02). The first of the successful decannulation surgery tracheostomy at admission and mechanical ventilation in the PICU after a median follow-up time in statistically significant compared to before was shorter (p = 0,01).Discussion: Our study prolonged mechanical ventilation shorter than in the other indications in the surgery tracheostomy is applied in a statistically significant (p = 0,02). The patients who underwent surgery tracheostomy pulmonary first hospitalization due care in the hospital longer than patients in other indications / PICU were deposited. Pulmonary care and prolonged mechanical ventilation in the PICU (second longest hospitalization period) due to the need to monitor the number of patients who had been hospitalized in the same unit, even though fewer in number than the patients with a longer duration of hospitalization raises the costs of hospitalization occur.In this group, the total duration of hospital stay for patients by shortening the implementation of ST can reduce hospitalization costs. In our study, ST cause mortality and complications occur more frequently than after intervening during follow-up and accompanying systemic infection has been associated with the progression of chronic diseases.Our study; tracheostomy in children with relatively high mortality rate of 64,0% likely to encounter this situation, despite the progression of comorbid chronic diseases that develop due to believe. In our study 61,5% of decannulation failure occurs the cause of the high; accidental decannulation rate is high and under the planned decannulation detected may be associated with late complications.Keywords: Pediatric Intensive Care Unit, Surgical Tracheostomy, Prolonged Mechanical Ventilation, Decannulation