İnvajinasyon olgularında klinik, radyolojik ve tedavi bulgularının retrospektif değerlendirilmesi

Abstract

Ill ÖZET YALÇTN,Ş., İnvajinasyon Olgularında Klinik, Radyolojik ve Tedavi Bulgularının Retrospektif Değerlendirilmesi. Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi,Çocuk Cerrahisi Tezi.Ankara,2005.Bu çalışmanın amacı invajinasyon nedeniyle izlenen hastalarda başvurudaki bulguların ve tedavi şekillerinin morbidite ve sonuçlara olan etkisini araştırmak; radyolojik çalışmaların birbiriyle ve cerrahi bulgularla olan uyumluluğunu incelemektir. 1993- 2003 yıllan arasında invajinasyon tanısıyla tedavi görmüş olan 1 79 hasta başvuru bulgularının ve tedavi şekillerinin sonuçlara etkilerini; aynca radyolojik çalışmaların kendi aralarında ve cerrahi bulgularla olan uyumluluğunu araştırmak için retrospektif olarak taranmıştır. Hastalar grup A(ilk olarak cerrahi tedavi uygulananlar),grup B(başarısız baryum veya hava redüksiyonu deneyimi sonrası cerrahi uygulananlar) ve grup C(başarılı konservatif redüksiyon sağlananlar)oImak üzere üç gruba aynlmıştır.İstatistiksel analizde ki-kare,Kruskal-WalHs ve ANOVA testleri; uyumluluğun incelenmesi için Kappa(K)katsayısı kullanılmış,p<0.05 değeri anlamlı kabul edilmiştir. Genel durumu orta olan ve ultrasonda(USG) serbest sıvı bulunan hastalarda ilk olarak konservatif tedavi seçme oram daha düşüktür. Konservatif tedavi başarı oram genel durumu orta ve letarjik olan;rektal incelemede kan izlenen,direkt grafide hava-sıvı seviyesi ve USG'de serbest sıvı saptanan olgularda daha düşüktür. Cerrahi komplikasyon oram genel durumu orta ve letarjik olan; direkt grafide hava-sıvı seviyesi bulunanlarda daha yüksektir.Grup A' da diğer iki gruba göre nazogastrik sonda, antibiyotik, hospitalizasyon süreleri daha uzun;oral beslemeye başlama zamanı daha geçtir. Grup B'de Grup C'ye göre daha yüksek morbidite izlenmiştir.İlk USG ve kolonografi sonuçlan arasında uyum yoktur. Konservatif tedavi ve kontrol USG sonuçlan uyumludur.Konservatif tedavi sonuçlan ve cerrahi bulgular arasında uyum yoktur. Kontrol USG sonuçlan ve cerrahi bulgular birbiriyle uyumlu değildir. Genel durumun orta olması,letarji ve direkt grafide hava-sıvı seviyesi bulunması tedavi planında daha fazla önem taşır.Konservatif tedavi ile basan, morbiditeyi azaltan en önemli faktördür. Radyolojik çalışma sonuçlannın kendi aralannda ve cerrahi bulgularla olan uyumsuzluğu invajinasyonun klinik bir tanı ve radyolojik incelemelerin esas belirleyici değil,destekleyici çalışmalar olduğunu göstermektedir. ANAHTAR KELİMELER:İnvajinasyon,ultrasonografi,kolonografi,tedavi, çocuk.

IV ABSTRACT YALÇTN,Ş.,A Retrospective Investigation of Clinical, Radiological and Therapeutic Findings in Intussusception. Hacettepe University Medical Faculty, Thesis of Pediatric Surgery.Ankara,2005.This study was performed to evaluate the effect of presenting findings and therapeutic modalities on morbidity and outcome of patients with intussusception and also to investigate the accordance of radiologic study results inbetween and with surgical findings. Ail patients treated for intussusception in our unit between 1993 and 2003,inclusive were retrospectively reviewed for this aim. Additionally,patients were subdivided into three subgroups as group A (patients for whom surgery was performed primarily),group B (the ones who were operated after failure of reduction with barium or air),group C (patients who had successful conservative management-CM). These groups were compared within each other with regard to duration of nasogastric suction, antibiotic therapy; onset of oral feeding and duration of hospitalization..Chi-square, Kruskal-Wallis and ANOVA tests were used for the statistical analysis.Kappa(K)coefficient was used to test accordance,p<0.05 was accepted significant.Incidence of selecting CM primarily was lower in patients with moderate general appearence and with free fluid on ultrasonography(USG). Success rate of CM was lower in patients with moderate general appearence, lethargy,blood on rectal examination, air-fluid level on X-ray,free fluid on USG. Surgical complication rate was higher in patients with moderate general appearence, lethargy,air-fluid level on X-ray. In group A;morbidity was higher than the other two groups.In group B;morbidity was higher than group C. Results of initial USG were not in accordance with the results of colonography. There was accordance between CM and control USG results. CM results were not in accordance with surgical findings.There was no accordance between control USG and surgical treatment findings. Moderate general appearence, lethargy and air-fluid level on X-ray deserve more importance in management.Reduction with CM is the most important factor which decreases the morbidity.Inaccordance of radiologic examination results inbetween and with surgical findings indicates that intussusception is still a clinical diagnosis and radiologic investigations are complemantory studies. KEY WORDS : Intussusception,ultrasonography,colonography,treatment,child.