Koroner arter bypass cerrahisi sırasında L-carnitine kullanımının myokard fonksiyonları üzerine etkisi

Abstract

ÖZET 1955'lerden sonra açık kalp cerrahîsi esnasında miyokardı korumak için çeşitli kardiyopleji teknikleri geliştirilmiştir. Bu çalışmada; koroner bypass cerrahisi yapılan hastalarda L-carnitine ilave edilmiş soğuk kan kardiyoplej isinin miyokard fonksiyonları üzerine olan etkisi araştırıldı. Hastalar ve Yöntemler: Elektif açık kalp cerrahisi uygulanan, kalp yetmezliği ve sistemik bir ek hastalığı olmayan 20 hasta, 10 hasta kontrol grubu (Grup I), 10 hasta çalışma grubu (Grup II) olacak şekilde gruplandmldı. Kontrol grubundaki hastalara soğuk kan kardiyoplejisi verilirken, çalışma grubuna L- carnitine ilave edilmiş soğuk kan kardiyoplejisi uygulandı. Intraoperatif ve postoperatif dönemde, miyokardiyal hasar Miyoglobin, CK, CK-MB, Troponin-T ve kontraktil fonksiyonlar ise, hemodinamik ölçümler, CO, CI, SVI, SVR, PVR, LVSW, RVSW ile karşılaştınldı. Sonuçlar: Miyokardiyal hasarın düzeyini gösteren Miyoglobin, CK, CK- MB ve Troponin-T değerleri arasında gruplar arasında anlamlı fark bulunamadı. CO, çalışma grubundaki hastalarda kontrol grubundaki hastalara göre, postoperatif 1. saatte anlamlı derecede yüksekti (5,32±0,43 (L/dk) ve 4,94±0,09 (L/dk) p<0,005), diğer zamanlardaki ölçümlerde anlamlı fark bulunmadı. CI değerleri açısından gruplar arasında istatiksel fark yoktu. Yorum: Bu çalışmada sol ventrikül fonksiyonları iyi olan elektif olgularda L-carnitine kullammımn miyokard fonksiyonlarına belirgin bir katkı sağlamadığı saptanmıştır. CPB'den çıkma güçlüğü olabileceği düşünülen, uzun kros klemp süresi gerektiren kompleks vakalarda ve yüksek riskli vakalarda daha ileri araştırmalar gereklidir. Anahtar: Miyokardiyal koruma, kardiyopleji, karnitin. III

ABSTRACT Since the beginning of open heart surgery in 1955, various cardioplegy techniques have been used for myocardial protection. Here in this study, we evaluated the effect of L-carnitine enriched cold blood cardioplegia on myocardial functions in patients who underwent coronary artery bypass surgery. Patients and Methods: 20 patients with coronary artery disease were enrolled in the study who underwent elective coronary artery bypass surgery. Patients were divided into two groups. Group I (control group) included 10 patients and Grup II (study group) included 10 patients. In group I, myocardial potection was achieved with standart cold blood cardioplegic solution and in group II, L-carnitine enriched cold blood was used for cardioplegia. Patients who had congestive heart failure and systemic diseases were excluded from the study. Cardiac functions and myocardial damage were assesed intra- and postoperatively. Intraoperative and postoperative outcome was evaluated with cardiac enzymes: Myoglobin, CK, CK-MB, Tn-T and hemodynamic parameters CO, CI, SVI, SVR, PVR, LVSW, RVSW in order to evaluated myocardial damage and contractile function. Results: There was no significant difference for Myoglobin, CK, CK-MB and Tn-T which indicated myocardial damage between the two groups. CO was found to be significantly high in the study group at first postoperative hour (4.93±0.08 vs 5.31±0.42; p<0.005), but after six hours this significance between the two groups dissappeared. No statistical difference was found between the two groups regarding CI values. Comment: This study showed that there is no need for L-carnitine enriched cardioplegia in patients who have normal left ventricular function. However, it may be beneficial to use L-carnitine in patients with poor left ventricular function and in patients who are anticipated to have long cross clamp time. Further investigations are necessary to evaluate such patients Key Words: Myocardial protection, cardioplegia, L-carnitine IV