Pupilla perimetrisinde temel ilkeler: Normallerde ve çeşitli optik sinir hastalıklarında uygulamalar

Abstract

ÖZET Bu çalışmada, pupilla yanıtlarına değerlendirerek yapılan pupilla perimetrisinin değeri otomatik eşik perimetrisi ile karşılaştırılarak araştırılmış ve pupilla perimetrisinin tekniğinin geliştirilmesi planlanmıştır. Pupillanın ışık yanıtının görme fonksiyonlarının değerlendirilmesinde objektif bir metot olarak kullanılabileceği esasından yola çıkılmıştır. Bu amaçla pupillanın Humphrey Bilgisayarlı Görme Alanı aletiyle verilen ışık uyarılarına yanıtı, aletin arkasına yerleştirilmiş olan kızıl-ötesi video kamera ile kaydedilmiştir. Pupillanın karanlıkta bile görülebilmesini sağlamak amacıyla muayene edilen kişiye özel kızıl-ötesi lambalı gözlükler takılmıştır. Böylece pupilla ışıkla uyarılmış ve çapındaki tüm değişiklikler video kamerayla saptanmıştır. Kaydedilen görüntüler özel bilgisayar programları ile kayıt ve analiz edilmiştir. Aynı zamanda test süresince bir osiloskop yardımıyla pupilla yanıtlarının trasesi izlenebilmiştir. Çalışmaya, görme fonksiyon bozukluğu olan ve yasları 17-62 arasında değişen (ortalama 37) 30 hasta alınmıştır. Ayrıca 28 sağlıklı kişi (yaşları 15-60, ortalama 26) kontrol grubunu oluşturmuştur.11 Kullanılacak parametreleri seçerken, yapılan ön çalışmalarda düşük fon aydınlatmasının (3.15 asb), III, IV ve V büyüklüğündeki objelerin, uyarılar arasındaki sürenin 2 saniye, uyarı süresinin 0.2 saniye olmasının uygun olduğu sonucuna varılmıştır. Humphrey Bilgisayarlı Görme Mani'nin 30-2 test stratejisi kullanılarak, 76 lokalizasyon test edilmiştir. Her lokalizasyon iki kez test edilmesiyle testler 5.5 dakika sürmüştür. Her lokalizasyondaki pupilla kontraksiyon ve latans değeri görme eşiği ile karşılaştırılmıştır. Santralden 3`, 9°, 15°, 21° ve 27° uzaklıktaki halkalarda, ortalama pupilla yanıtının (15 dB'den parlak uyarı ve 3.15 asb'lik düşük mezopik fon aydınlatması koşullarında) uyarı şiddetinin logaritmasıyla lineer bir ilişki içinde olduğu gözlenmiştir. Normal kişilerde üst temporal kadranın ortalama pupillomotor yanıtı en büyük ve alt nazal kadranınki en küçük bulunmuştur. Ayrıca temporal alanın pupilla yanıtlarının nazal alandan daha büyük olduğu görülmüştür. Bu sonuçlar bilgisayarlı perimetrideki sonuçlarla benzerlik göstermektedir. Aynı şekilde görme alanı def ekti olan hastalarda pupilla perimetrisiyle, bilgisayarlı görme alanındakine uyan bölgelerde defekt bulunmuştur.Ill Bu sonuçlar, belirli koşullarla yansıma olmaksızın fokal pupilla perimetrisi yapılabileceğini ve bunun görme fonksiyonlarının değerlendirilmesinde yararlı ve objektif bir yöntem olabileceğini göstermiştir.