Aromataz inhibitörü kullanan meme kanserli hastalarda artralji sıklığı ve patogenezinin araştırılması

Abstract

Bu çalışmada adjuvant aromataz inhibitörü kullanan meme kanserihastalarında artralji sıklığının araştırılması ve bu hastalarda patogeneziaydınlatmaya yönelik serolojik testler, kas-iskelet sistemi ultrasonografisi veelektromiyografiyi de içeren detaylı romatolojik değerlendirme yapılmasıamaçlandı. Evre I-III meme kanseri olan ve adjuvant aromataz inhibitörükullanan 92 hasta çalışmaya dahil edildi. Adjuvant tamoksifen alan ya da hiçendokrin tedavi almayan 33 hasta da kontrol grubu olarak alındı. Hastalarave kontrol grubuna otoimmün serolojik testlerin yanı sıra kas-iskelet sistemiultrasonografisi ve elektromiyografi yapıldı. Ayrıca yaşam kalitesinideğerlendirmeye yönelik Breast Cancer Prevention Trial semptom skalasıuygulandı. Otuz hastada (%32.6) aromataz inhibitörü kullanımına bağlı yenibaşlayan ya da şiddeti artan artralji saptandı. En sık etkilenen eklemler diz(%70), el bileği (%70) ve elin küçük eklemleri idi (%63). Aromataz inhibitörükullanan hastaların tendon kalınlıkları hiç kullanmamış hastalardan dahafazla idi (p<0.001). Aromataz inhibitörü kullanımına bağlı artraljisi olanhastalarda artraljisi olmayanlara göre özellikle el eklem ve tendonlarındaefüzyon sıklığında artış saptandı (p=0.033). Yine aromataz inhibitörükullanımına bağlı artraljisi olan hastalarda karpal tünel sendromu ile uyumluelektromiyografi bulgularının artraljisi olmayanlara göre daha sık olduğuvbelirlendi (p=0.024). Eritrosit sedimentasyon hızı, C-reaktif protein, antinükleerantikor, anti-DNA antikoru, romatoid faktör ve anti-siklik sitrullinpeptid düzeyleri hastalar ve kontrollerde ve ayrıca artraljisi olan ve olmayanhastalarda benzer oranlardaydı. Sonuç olarak aromataz inhibitörükullanımına bağlı artraljisi olan hastalarda tenosinovit benzeri sinoviyaldeğişikliklere sıklıkla rastlandığı görüldü. Ancak bu tablonun daha çok lokalbir sorun olup sistemik inflamatuvar bir komponentin eşlik etmediği saptandı.Artraljisi olan hastalarda artmış karpal tünel sendromu sıklığı da bu hipotezidestekler niteliktedir.Anahtar kelimeler: Meme kanseri, aromataz inhibitörü, artralji

In this study, we aimed to investigate the prevalence of arthralgia in breastcancer patients taking aromatase inhibitors (AIs) and perform a detailedrheumatologic assessment including autoimmune serology, musculoskeletalsonography and electromyography in these patients. Post-menopausalpatients with stage I-III breast cancer and taking adjuvant aromataseinhibitors were enrolled (n=92). Patients on adjuvant tamoxifen or nohormone treatment were included as a control group (n=33).Musculoskeletal sonography and electromyography were applied to thepatients and the controls along with autoimmune markers and quality of lifeassessment using Breast Cancer Prevention Trial symptom scale. Thirtypatients (32.6%) reported to have aromatase inhibitor-related new-onset orworsening arthralgia. The most commonly affected joints were knee (70%),wrist (70%) and small joints of the hand (63%). Patients taking AIs hadincreased tendon thicknesses compared to those who never received AIs(p<0.001). Patients with aromatase inhibitor-related arthralgia had higherrates of effusion in hand joints/tendons than those without arthralgia(p=0.033). More patients with aromatase inhibitor-related arthralgia hadelectromyography findings consistent with carpal tunnel syndrome thanthose without arthralgia (p=0.024). No significant difference was observed inviierythrocyte sedimentation rates, C-reactive protein, anti-nuclear antibody,anti-double stranded DNA antibody, rheumatoid factor, anti-cycliccitrullinated peptide levels between patients and controls or between thosewith and without arthralgia. In conclusion, patients with aromatase inhibitorrelatedarthralgia often show tenosynovial changes suggesting tenosynovitis,exerting local problems but lacking a systemic inflammatory component. Ourfinding of increased carpal tunnel syndrome frequency also supports thishypothesis.Key words: Breast cancer, aromatase inhibitors, arthralgia