Akut romatizmal ateş tanısı alan çocuk hastalarda kalp hızı değişkenliği

Abstract

Akut romatizmal ate? (ARA), streptokokkal tonsillofarenjit sonrası ortaya çıkan sistemik inflamatuar bir hastalıktır. Akut romatizmal ate?li hastalarda PR aralığında uzama olması, minör tanı kriterlerinden biridir. Yapılan bir çalı?mada atropinin romatizmal ate?li hastalarda görülen PR uzamasını geri döndürdüğü gösterilmi?tir. Bu durum, PR uzamasının artmı? vagal aktiviteye bağlı olduğunu dü?ündürmü?tür. Artmı? vagal aktivite, otonom dengede deği?meye i?aret etmektedir. Akut romatizmal ate?li hastalarda otonom sinir sitemi dengesini ara?tıran bir çalı?ma literatürde bulunmamaktadır. Biz bu çalı?mada, ARA tanısı almı? çocuk hastalarda kalp hızı deği?kenliği (KHD) analizi yaparak, otonom sinir sistemi dengesi ve olası deği?kenlikleri ara?tırmayı planladık.Çalı?maya, 2006-2010 yılları arasında Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı, Çocuk Kardiyolojisi Bilim Dalı'nda ARA tanısı konulmu? hastalar (grup I) alındı. Masum üfürüm tanılı hastalar kontrol grubu olarak (grup II) alındı. Hasta ve kontrol grubu olguları anamnez, fizik muayene, göğüs radyografisi, EKG ve ekokardiyografik çalı?ma ile değerlendirildi.Çalı?ma grubu hastalarında tedavi öncesi ve sonrasında, kontrol grubunda ise tanı konulduğunda 24 saatlik EKG kayıtları alındı. Zamana ve frekansa dayalı KHD parametreleri hesaplandı.Çalı?maya toplam 50 hasta (30 K, 20 E), kontrol grubuna ise 37 çocuk (22 E, 15 K) olgu alındı. Çalı?ma grubunun ya? ortalaması 11.6±2.5 yıl, kontrol grubunun ise 10.7±1.8 yıl idi. ?ki grubun ya? ortalamaları ve cinsiyet dağılımları arasında istatistiksel fark yoktu.Tedavi öncesi dönemde tedavi sonrası döneme ve kontrol grubuna göre hem zamana hem de frekansa dayalı KHD parametreleri sempatik hâkimiyet lehine anlamlı derecede farklı idi (p<0.05). Tedavi sonrası dönemde KHD parametreleri kontrol grubuna yakla?mı?ken, yine de aralarındaki fark sempatik hâkimiyet lehine anlamlı idi.Hem PR aralığı uzun olan, hem de PR aralığı normal olan hastalarda tedavi öncesi dönemde hem zamana hem de frekansa dayalı KHD parametrelerinin kontrol grubuna göre sempatik hâkimiyet lehine anlamlı derecede deği?tiği saptandı. PR uzun olan hastaları normal olan hastalarla kar?ıla?tırdığımızda ise, nLF ve nHF parametreleri,PR uzun olan hastalarda sempatik hâkimiyetin PR normal olan hastalara göre rölatif olarak daha az olduğunu gösterdi.Elde ettiğimiz sonuçlar, ARA'li çocuk hastalarda akut dönemde sempatik etkilenmenin belirgin ?ekilde hâkim olduğunu; tedavi sonrası dönemde bu etkinin azalmakla birlikte hala devam ettiğini; PR aralığı uzun olan hastalarda tespit edilen sempatik etkilenmenin, PR aralığı normal olan hastalara göre rölatif olarak daha az olduğunu gösterdi.Anahtar kelimeler: akut romatizmal ateş, kalp hızı değişkenliği, çocuk

Acute rheumatic fever (ARF) is a systemic inflammatory disease, which occurs after acute tonsillopharyngitis caused by ß-hemolytic group A streptococci. In patients with ARF, prolongation of PR interval is one of the minor Jones criteria. In one study it has been shown that atropine reverses the PR interval prolongation in acute rheumatic fever patients. So, the PR prolongation in patients with ARF is thought to be due to increased vagal activity. Increased vagal activity is an indication for switch in autonomic nervous system. There is no study investigating the autonomic balance in patients with acute rheumatic fever. In this study we aimed to investigate the balance of the autonomic nervous system and possible variations in pediatric patients with acute rheumatic fever by analysis of heart rate variability.Children with the diagnosis of acute rheumatic fever at Atatürk University Research Hospital, Division of Pediatric Cardiology were included in this study group (Group I). Children with an innocent murmur were included into the control group (group II). Study patients and control group were evaluated by history, physical examination, chest radiography, ECG, and echocardiographic study.The control group subjects and the study group patients (before and after treatment) underwent 24-hour ECG monitoring. Time and frequency domain heart rate variability (HRV) parameters were calculated.This study enrolled 50 patients (30 girls and 20 boys; mean age 11.6±2.5 years) and 37 control subjects (22 boys and 15 girls; mean age 10.7±1.8 years). The mean age and sex distribution were statistically not different between study and control groups.Time and frequency domain HRV parameters showed a sympathetic dominance in the pre-treatment period compared to the post-treatment period and control group (p<0.05). After treatment, although the HRV parameters become closer to the control group, the difference was still significant in favor of sympathetic dominance.When compared to control group both the time and frequency domain HRV parameters showed a significant sympathetic dominance in patients both with prolonged PR and normal PR intervals in the acute period. When compared to patients with normal PR interval, nLF and nHF parameters suggested a relatively lower sympathetic dominance in patients with prolonged PR interval.In conclusion, our results indicated that in acute period of the rheumatic fever sympathetic dominance is apparent; after treatment although decreases sympathetic dominance is still present; in patients with prolonged PR interval sympathetic dominance is relatively lower when compared to the patients with normal PR interval.Key words: acute rheumatic fever, heart rate variability, child