Akut apandisit ön tanısı olan hastalarda sağ alt kadrana kompresyon uygulanarak elde olunan abdomen BT tetkikinin tanısal etkinliğinin değerlendirilmesi

Abstract

Bu çalışmanın amacı akut apandisitşüphesi olan erişkin hastalarda sağ alt kadrana kompresyon uygulanarak elde olunanabdomen BT tetkikinin tanısal etkinliğini değerlendirmektir. Akut apandisit şüphesiile Temmuz 2012-Ekim 2013 tarihleri arasında, abdomen BT tetkiki istenen 71erişkin hasta (25 E, 46 K; yaş ortalaması 32.7±13.3, yaş aralığı 18-74) prospektifolarak çalışmaya dahil edildi. Tüm hastalara BT tetkikinden önce abdomen USincelemesi yapıldı. Kompresyonun zararlı olabileceği intestinal obstrüksiyon,abdominal aort anevrizması veya hidronefroz gibi durumlar saptanan hastalarçalışmaya dahil edilmedi. Kompresyon grubundaki tüm hastalarda 1 L'lik serumfizyolojik torbası ve elastik korse kullanılarak sağ alt kadrana kompresyon uygulandı.Oral ve intravenöz kontrast madde verilerek venöz fazda 2 veya 16 kesitli BT ileabdomen BT tetkiki yapıldı. Nisan 2011-Haziran 2012 tarihleri arasında apandisitşüphesi ile intravenöz ve oral opak madde verilerek standart abdomen BT tetkikiyapılan 97 erişkin hasta (29 E, 68 K; yaş ortalaması 37.9±13.8, yaş aralığı 18-78),kontrol grubu olarak kabul edildi. Görüntüler apendiks dış çapı, duvar kalınlığı vekontrastlanması, periapandisyel inflamatuar değişiklikler ve apendiks lümen içeriğiaçısından, iki radyolog tarafından değerlendirildi. Nihai tanı için patoloji raporuve/veya epikrizde yer alan tanılar esas alındı. Apandisitle uyumlu BT bulguları olanancak patolojik konfirmasyon bulunmayan hastalar (kompresyon grubunda 9 hasta,standart abdomen BT grubunda 6 hasta) istatistiksel analize dahil edilmedi.Kompresyon grubunda, 23 hastada akut apandisit tanısı patolojik olarak doğrulandı,39 hastada ise BT'de apendiks normaldi ve klinik takiple apandisit tanısı dışlandı.Standart abdomen BT grubunda, 36 hastada akut apandisit tanısı patolojik olarakdoğrulandı, 55 hastada ise BT'de apendiks normaldi. Kompresyon apandisit, standartapandisit, kompresyon normal ve standart normal gruplarında apendiks dış çapınınortanca (minimum-maksimum) değerleri sırasıyla; 10 mm (7-15 mm), 10.5 mm (7.1-17.6 mm), 5 mm (4-7.5 mm) ve 6.3 mm (4.8-10.3 mm) idi. Apendiks dış çapı,apandisit grupları arasında anlamlı farklılık göstermezken, gruplar arasındaki diğerikili karşılaştırmalarda p<0.01 olup istatistiksel anlamlı farklılık olduğu gösterildi.Akut apandisiti olmayan ve çekumu opak madde ile dolu olan hastalar, kompresyonyapılan ve yapılmayan gruplarda apendiks lümenine opak madde geçişi açısındankarşılaştırıldı. Kompresyonlu abdomen BT incelemesi yapılan hastalarda apendikslümenine opak madde geçişi, standart abdomen BT grubu ile karşılaştırıldığındaistatistiksel anlamlı olarak daha fazlaydı (p<0.01). Sağ alt kadrana kompresyonuygulanarak elde olunan abdomen BT incelemesi, akut apandisit değerlendirmesindeyüksek tanısal doğruluğa sahiptir ve aşamalı kompresyon US tekniğinin BT eşleniğiolarak kabul edilebilir.

In this study, our aim was to determine the diagnostic accuracy ofabdominal CT with compression to the right lower quadrant in adults with suspicionof acute appendicitis. We prospectively studied a total of 71 patients (25 M, 46 F;mean age 32.7±13.3, range 18-74) referred for abdominal CT with a presumptiveclinical diagnosis of acute appendicitis between July 2012 and September 2013. Allpatients underwent abdominal US examination before CT. Patients with conditionsin which compression was relatively contraindicated, like intestinal obstruction,abdominal aortic aneurysm, hydronephrosis, were excluded from the study. CT examwas performed after administration of intravenous and oral contrast material, duringcompression of the right lower quadrant with a 1 L saline bag and an elastic belt withvelcro strips. CT images were obtained in the venous phase with 2 or 16-detectorrow CT. Another set of 97 patients (29 M, 68 F; mean age 37.9±13.8, range 18-78)with clinical suspicion of appendicitis who underwent standard abdominal CTwithout any compression between April 2011 and June 2012, were evaluated as acontrol group. Outer diameter of appendix, wall thickening and enhancement,periappendiceal inflammatory changes and appendiceal luminal content wereassessed for each patient by two radiologists. Final diagnosis was based onpathologic verification and/or definitive diagnosis at discharge. Patients withoutpathologic proof of appendicitis were excluded from analysis (9 patients incompression group, 6 patients in standard abdomen CT group). In the compressiongroup, 23 patients had a definite diagnosis of acute appendicitis on pathology, whileappendix was normal on CT in 39 patients, in all of which the clinical follow-upexcluded the admission diagnosis. In the control group where CT was obtainedwithout any compression , 36 patients had a definite diagnosis of acute appendicitison pathology, while appendix was normal on CT in 55 patients. Among patientswith appendicitis in compression-CT, with appendicitis in standard-CT, withoutappendicitis in compression-CT and without appendicitis in standard-CT medianouter diameter of appendix (min-max) were, 10 mm (7-15 mm), 10.5 mm (7.1-17.6mm), 5 mm (4-7.5 mm) and 6.3 mm (4.8-10.3 mm), respectively. While the diameterof appendix was not significantly different among patients with appendicitisundergoing CT with or without compression, there was a significant differenceacross the other groups in pairwise comparisons (p<0.01). In patients withoutappendicitis, filling of contrast material to the appendiceal lumen was statisticallyhigher in compression group when compared to standard abdomen CT group(p<0.01). Abdominal CT with compression to the right lower quadrant, which can beconsidered as a CT counterpart of graded compression US, has a high diagnosticaccuracy in the setting of acute appendicitis.