Meme cerrahisi uygulanan hastalarda pektoral bloğun postoperatif ağrı ve morfin tüketimine etkisi

Abstract

Amaç ve Kapsam: Çalışmamızda, meme kanseri tanısıyla tek taraflı meme cerrahisiuygulanan vakalarda yapılan pektoral bloğun ağrı kontrolü ve morfin tüketimiüzerine etkilerinin araştırılmasını amaçladık.Materyal ve Method: Genel anestezi altında meme kanseri tanısıyla tek taraflımeme cerahisine alınacak, bilgilendirilmiş hasta onam formu alınmış, 18-65 yaş arası,ASA I-III olan 50 hasta çalışmaya dahil edildi. Çalışmaya katılan hastalar kapalı zarfmetodu ile randomize edilerek 2 gruba ayrıldı; blok uygulanan 25 hasta pektoral blokgrubunu, blok uygulanmayan 25 hasta da kontrol grubunu oluşturdu. Operasyongünü tüm hastalara 0,03 mg/kg dozunda intravenöz (i.v.) midazolam ile sağlandıktansonra ameliyathaneye alındı. Grup pektoraldeki hastalar operasyon odasınaalınmadan preoperatif blok uygulama odasında standart monitorizasyon; kalp atımhızı (KAH) , periferik oksijen saturasyonu (SpO2), ve noninvaziv kan basıncı (NİKB)ile monitorizasyonu yapıldı. Ultrason probu korakoid çıkıntı ve klavikula arasındakikesişme noktasının hemen önüne ve parasaggital düzlemde yerleştirildi, iğnepektoralis majör kası ile pektoralis minör kası arasındaki interfasyal plana ilerletilip20 ml lokal anestezik enjeksiyonu yapıldı. Anestezi derinliği için Bispektral İndeksSistemi (BİS) monitörü kullanıldı. Perioperatif 15 dakika aralıklarla nabız, kanbasıncı, BİS, end tidal desfluran konsantrasyonu değeri kaydedildi. BİS 40-60 olacakşekilde desfluran konsantrasyonu ayarlandı. Operasyon sonlanmasına 30 dakika kaldığında her iki gruba 20 mg tenoksikamve 4 mg ondansetron i.v. uygulandı. Postoperatif analjezi için tüm gruplara morfinile hasta kontrollü analjezi uygulandı. Postoperatif ağrı değerlendirilmesinde görseldeğerlendirme skalası (VAS) yöntemi kullanıldı. Operasyon sonrası 1, 6, 12, 24.saatlerde , istirahat ve hareket sırasındaki VAS değerleri, bulantı kusma varlığı, kanbasıncı, nabız, kaşıntı, morfin tüketim miktarı ve komplikasyon olup olmadığıkaydedildi. Morfin kullanımına rağmen VAS değeri ≥ 4 olan hastalara ek i.v.parasetamol uygulandı.Bulgular: Hastaların demografik özellikleri ve ASA fiziki durum skalası arasındaanlamlı bir fark bulunmadı. Blok yapılan grupta postoperatif HKA ile analjezik tüketimi 1.saat, 6.saat, 12.saat, 24.saatte yapılan takiplerde anlamlı olarak düşükbulundu (p <0.05). Postoperatif VAS değerleri arasında fark bulunmadı. Peroperatif45., 60. ve 75. dakikalardaki desfluran tüketimi anlamlı olarak düşük bulundu (p<0.05).Tartışma ve Sonuç: Sonuç olarak, meme cerrahisi uygulanan vakalarda pektoralbloğun, total morfin tüketimini azalttığı, peroperatif desfluran tüketimini düşürdüğügörülmüştür.

Background and aims: In this study, web aimed to investigate the effect of pectoralblock on pain control and postoperative morphine consumption in patients whounderwent unilateral breast cancer surgery.Methods: After obtaining ethical committee permissson and informed patientconsent a total of 50 ASA I-III patients, aged 18-65 years, undergoing unilateralbreast cancer surgery under general anesthesia were included into the study. Allpatients were randomized by using scaled envelope technique into two groups, noregional block was administered in control group (n=25), pectoral block wasperformed in pectoral group (n=25). In pectoral group, block was performed in thepreoperative in the room block applications after standart monitoring and iv sedationwith midazolam. Pectoral block was performed under ultrasound guidance asdescribed by Blanco (1). Twenty ml of bupivacaine 0.5 % was administered betweenpectoralis minor muscle and pectoralis major muscles. Standart general anesthesiawas induced (thiopental 4-6 mg, fentanyl 2 mikrogram/kg, rocuronium 0.6mg/kg)and maintained using desflurane in NO2:O2 with a ratio of 2:1 was administered to allpatients The depth of anaesthesia was monitorized with bispectral index (BIS)technique. The desflurane was adjusted to maintain a BIS level between 40-60. Atthe end of surgery all patients recieved tenoxicam 20 mg and ondansetron 4 mg i.v.Patient controlled analgesia (PCA) was applied by using morfine in both groups forpostoperative analgesia. Postoperative pain was assessed by the VAS for pain. VASvalues, total analgesic consumption, additional analgesic requirement and incidenceof nausea and vomiting, pruritus and whether or not complications were recorded at1., 6., 12. and 24. h postoperatively. Paracetamol was adminestered for rescueanalgesia in case of VAS≥4. Results: Demographic data were similar in both groups. Postoperative morphineconsumption at 1., 6., 12. and 24. h were significantly lower in the pectoral group(p<0.05). Postoperative opioid consumption at 24 hours was signifacantly lower inthe pectoral group (9±5 vs 17±10 mg) compared to control group (p<0.05). Desflurane consumption at 45, 60 and 75th minutes were lower in the pectoral group(p<0.05). Conclusions: In conclusion we found that pectoral block was effective in reducinganalgesic requirments and desflurane consumption ın patients undergoing breastsurgery.