Elektif sezaryen operasyonlarında transversus abdominis plan bloğu ile rektus kılıf bloğunun postoperatif analjezik etkinliklerinin karşılaştırılması

Abstract

Amaç: Sezaryen operasyonlarında postoperatif analjezi ile sadece ağrının istenmeyenetkileri önlenmekle kalınmaz, aynı zamanda annenin yeni doğan çocuğu ile daha iyi veerken iletişim kurması sağlanır. Biz bu çalışmada rektus kılıf (RK) bloğu ile transversabdominis plan (TAP) bloğunun elektif sezaryen operasyonunda postoperatif analjezietkinliğini karşılaştırdık.Gereç ve yöntem: Etik Kurul onayı ve bilgilendirilmiş hasta onamı alındıktan sonraçalışmaya ASA I-II, 18-45 yaş aralığında, gestasyonel haftası 37 haftadan fazla olan,elektif sezaryen operasyonuna alınacak 90 hasta dahil edildi. Hastalara spinal anestezibupivakain ve fentanil kullanılarak uygulandı. Operasyon bitiminde hastalara 1 gr ivparasetamol yapıldı ve hasta kontrollü analjezi cihazı ile iv morfin verilimi planlandı.Ardından hastalar kapalı zarf tekniği ile TAP grubu, RK grubu ve kontrol grubu olarakrastgele 3 gruba ayrıldılar. TAP grubuna 20 mL %0,25 bupivakain ile ultrason eşliğindebilateral TAP bloğu, RK grubuna 20 mL %0,25 bupivakain ile ultrason eşliğinde bilateralrektus kılıf bloğu yapıldı, kontrol grubuna ise blok yapılmadı. Çalışmanın birincil hedefipostoperatif analjezide TAP bloğu ile rektus kılıf bloğunun analjezik etkinliklerini veopioid kullanım miktarlarını karşılaştırmaktı. İkincil hedefler ise bulantı - kusma gibi yanetkiler ile hasta memnuniyetini karşılaştırmaktı.Bulgular: Postoperatif 2, 3, 6, 12 ve 24. saatlerde istirahat halinde ve öksürürken NRSskorları TAP grubunda daha düşüktü (p<0,05). Postoperatif 1, 2, 3, 6, 12 ve 24. saatlerdemorfin tüketimi TAP grubunda daha düşüktü (p<0,05). Hasta memnuniyeti TAP ve RKgrubunda kontrol grubuna göre daha yüksek bulundu (p<0,05). Bulantı ve kusma TAPgrubunda daha az gelişse de bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildi.Sonuç: TAP bloğu sezaryen operasyonlarında etkin postoperatif analjezi sağlasa da rektuskılıf bloğu sezaryen operasyonlarında postoperatif yeterli analjezi sağlamamaktadır.

Background: Undesired effects of pain can be prevented with efficient postoperativeanalgesia in patients who undergo cesarean operations. In addition, relationship with themother and her new born baby will be provided earlier. With this study, we aimed tocompare the postoperative analgesia effects of rectus sheath (RS) block and transversusabdominis plane (TAP) block in patients who undergo elective cesarean operations.Methods: After receiving Ethical Committee approval and informed consent, 90 ASA I-II, aged 18-45 years, have >37 gestation weeks who were scheduled for elective cesareanoperation were included to this study. Spinal anesthesia was performed with bupivacaineand fentanyl. At the end of the surgery, 1 gr iv paracetamol was given and the patientswere provided with iv morphine patient controlled device. Patients were randomised intothree groups with closed envelope technique. Bilateral ultrasound guided TAP block wasperformed to TAP group with 20 mL 0,25% bupivacaine, bilateral ultrasound guided rectussheath block was performed to RS group with 20 mL 0,25% bupivacaine and no block wasperformed to control group. Primary object of this study was to compare the analgesiaeffects and morphine consumption between TAP block and rectus sheath block. Secondaryoutcomes were to compare the incidence of nausea and vomiting and the satisfaction ratesof the patients.Findings: NRS scores of both while resting and coughing were lower in TAP group atpostoperative 2nd, 3rd, 6th, 12th and 24th hours (p<0,05). Morphine consumption waslower in TAP group at postoperative 1st, 2nd, 3rd, 6th, 12th and 24th hours (p<0,05).Patient satisfaction was higher in both TAP and RS groups compared to control group(p<0,05). Nausea and vomiting were lower in TAP group but it was statisticallyinsignificant.Discussion: TAP block provides efficient postoperative analgesia in patients who undergocesarean operation however postoperative analgesia provided with rectus sheath block isinadequate in patients who undergo cesarean operation.