İnfertil olguların retrospektif değerlendirilmesi

Abstract

ÖZET Kasım 2000 ile Şubat 2004 tarihleri arasında OGÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Üreme Sağlığı Merkezi'ne başvurmuş olan 161 'i primer 62'si sekonder toplam 223 infertil çift retrospektif olarak değerlendirildi. Olguların anamnez, fizik ve genital muayene bulgularına göre; primer infertil kadın ve erkekler sekonderlere göre daha gençtir (p=O.006) ve daha uzun infertilite süresine sahiptir (p=0.01). Sekonder infertil olgularda geçirilmiş abortuslar nedeni ile küretaj öyküsü (pO.001), önceden modern kontraseptif kullanımı (p=0.002), geçirilmiş PID öyküsü (p=0.03) primerlere göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha fazla saptanmıştır. Geçirilmiş pelvik cerrahi tipi de sekonderlerde C/S ağırlıklı, primerlerde tanısal ya da operatif L/S ağırlıklıdır (p<0.001). Bu parametrelerin dışındaki anamnez, fizik ve genital muyene bulguları her iki infertil grup için de benzerdir. Laboratuar bulgularına göre yapılan değerlendirmede; SHG ve HSG'de uterin sinesi varlığı primerlere göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha fazla saptanmıştır (p=0.04). SHG H/S ile karşılaştırıldığında sensitivitesi %94.12, pozitif prediktif değeri ise %84.12; HSG L/S ile karşılaştırıldığında ise tubal açıklık açısından sensitivitesi %75, pozitif prediktif değeri %75, adezyon tespiti açısından ise sensitivitesi %37.5, pozitif prediktif değeri ise %54.55 olarak bulunmuştur. Tanısal amaçlı L/S yapılan 25 olgunun sadece %28'inde normal bulgular saptanmış olup, %36'smda endometriosis, %32'sinde pelvik adezyon, %4'ünde de proksimal tubal oklüzyon tespit edilmiştir. Sigara kullanımı progresif motil sperm yüzdesi ile negatif korele olarak bulunmuştur (r= - 0.1464, p=0.042). Bu bulgular dışındaki laboratuar bulguları primer ve sekonder infertil olgular arasında benzerdir. CC+ZCT sikluslarında CC'nin 2.,3., 4. ya da 5.günde başlanmasına göre yapılan sikluslar arası karşılaştırmada gruplar olgu yaşı, vücut kitle indeksi, bazal antral follikül sayısı, matür follikül sayısı, follikül çapı, CC'siz interval, endometrium kalınlığı, progesteron düzeyi ve gebelik hızları açısından gruplar benzer bulunmuştur. CC+ZCT sikluslarında gebelik elde edilen olgular elde edilmeyenlere göre istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha genç (p=0.04), daha zayıf (p=0.03) ve infertilite süreleri daha kısadır (p=0.04). IUI sikluslarında gebelik hızı farklı over stimülasyon ajanlarında benzer saptanmış olup gebelik öngörüsünde tek anlamlı parametre infertilite süresi olarak bulunmuştur (p=0.045). Klinik ve laboratuar değerlendirme sonrası YÜT-dışı over stimülasyonu planlanan 155 olgudan 8'i (% 5.16) tedavi için geri başvurmamış olup, tedavi için başvuran 147 olgudan da 35'i (%23.81) planlanan siklus sayısını tamamlamadan tedaviden ayrılmıştır. 150