Koroner arter by pass greftleme cerrahisinde remifentanil-fentanil anestezisinin erken ekstübasyon ve erken taburcu(Fast Track) karşılaştırılması

Abstract

ÖZET Çalışmamızda kalp akciğer makinesine bağlanarak hipotermi uygulanan elektif koroner arter baypas greftleme operasyonlarında kısa etki özelliğine sahip Remifentanil kullanımının düşük doz Fentanil kullanımına göre ekstübasyon zamanı, hemodinamik değişiklikler, postoperatif analjezi ihtiyacı ve yoğun bakım ünitesinde kalış sürelerini değerlendirip karşılaştırmayı amaçladık Çalışma ASA III-IV 18-69 yaş arası 34 erkek, 6 kadın hasta olmak üzere toplam 40 hasta üzerinde yapıldı. Hastalar rastgele olarak 20'şer kişilik iki gruba ayrıldılar. Operasyon masasına alman hastalarda SAB, DAB, OAB, KAH, SVB,Sp02 monitörizasy onları yapılarak takipleri alındı. Her iki gruba anestezi indüksiyonunda Etomidat, Rokuronyum ile birlikte 1. gruba Remifentanil, 2. gruba Fentanil IV bolus verildi. İndüksiyonu takiben Sevofluran inhaler ajan olarak her iki grubada başlandı. Ayrıca 1. gruba Remifentanil, 2. gruba düşük doz Fentanil infüzyonlan başlandı. Kardiopulmoner baypas döneminde opioid infuzyon ve Sevofluran oranlan düşürülerek baypas süresince verildi. Baypas bitimi ile uygulanan tüm anestezik ajanlar baypas öncesi oranlarına yeniden çıkıldı. Operasyon çıkımı ile birlikte anestezik ajanlar kesilerek anestezi ve sedasyon amaçlı morfin her iki grubada IV olarak uygulandı. Yoğun bakımda SIMV modunda mekanik ventilatöre bağlanarak takiplerine devam edildi. Hasta izlemi yoğun bakım çıkışma kadar devam etti. Remifentanil grubunda SAB, DAB, OAB değerleri anlamlı olmayan şekilde (p>0.05), KAH ise anlamlı olarak (p<0.05) Fentanil grubuna göre yüksekti. Cerrahi uyarının belirgin olduğu sternotomi, MSG dönemlerinde Fentanil grubunda anlamlı olmayan şekilde 63Remifentanil grubuna göre daha yüksekti (p>0.05). Cerrahinin diğer dönemlerinde ise hemodinamik veriler benzerdi. Remifentanil grubunda ekstübasyon süresi 4.3 saat olarak bulunurken Fentanil grubunda 7.1 saat olarak bulunmuştur (p<0.05). RSS, VAS, OS, morfin tüketimi her iki grupta benzerdi. Morfin tüketimi Remifentanil grubunda 18.62 mg, Fentanil grubunda 13.72 mg olarak bulundu. Çalışmamızda mortalite olmamıştır. Postoperatif komplikasyonlar açısından her iki grup benzerdi ve ekstübasyon süresini uzatacak, maliyeti arttıracak komplikasyon görülmedi. Yoğun bakım kalış süreleri açısından istatistiksel bir fark tespit edilmemesine rağmen klinik olarak önemli olduğunu düşündüğümüz bir fark mevcuttu. (Remifentanil: 33.1 saat, Fentanil: 39.6 saat ) Maliyet açısmdan her iki grup arasında anlamlı bir fark tespit edilmedi (p>0.05). Sonuç olarak düşük doz Fentanil ve Remifentanilin KABG vakalarında yeterli anestezi düzeyi ve hemodinamik stabilite sağladığı, postoperatif erken ekstübasyona imkan yaratarak mekanik ventilasyon desteğinin uzamasına bağlı komplikasyonlan azaltığı, uygun hasta seçiminde postoperatif mortalite olmadığı ve morbiditeyi azalttığı, analjezi ve sedasyonda yeterlilik sağladığı yoğun bakımda erken taburcuya olanak sağladığı ve maliyetler açısmdan Remifentanilin fentanilden farklı olmadığı sonucuna vardık. 64