Yumuşak doku tümörlerinde histokimya ve immunohistokimyasal yöntemlerle ayırıcı tanı

Abstract

ÖZET Sarkomların teşhisi ve sınıflaması pataloglar için sorun olabilir. Bir çok kötü dif erarısiye sarkomun spesifik histolo jik bulgusu yoktur. Bu nedenle bu tip sarkomların çoğunda H-E boyama ile tam histogenetik tanı sağlanamaz. immünperoksidaz tekniği, daha doğru tanıya ulaşmak için diğer tanıya yardımcı metodlara ilave olarak, piyasadan elde edilebilen antikorlarla rutin olarak çalışabilen, parafin ke sitlere uygulanabilen basit, duyarlı bir yöntemdir. Keratin epitelyal tümörlere spesifik kabul edilmekle birlikte bazı sarkom türlerinde de gösterilmiştir. Desmin kasa spesifik bir antijendir. Fakat düz ve çizgili kası ayırmamızda yardımcı olmaz. Ayrıca 1eiomyosark omların birçoğunda da negatiftir. S-100 protein nöral dokularda gösterilmesine rağmen lipo- sarkom ve malign melanom gibi diğer sinir kaynaklı olmayan tümörlerde de vardır. FVIII antigen damar kökenli tümörler için spesifiktir. AAT f ibrihistiositik tümörlerde değişik aran 1 arda bulun muştur. MFH dışında diğer tümörlerde de saptanabilir. Vimentin mezenkimal tümörler için güvenilir bir marker- dir. Bu çalışmada 1983-1991 yılları arasında Trakya Universi- si Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı arşivinden seçilen 55 sarkom vakasında; vimentin, keratin, desmin, S-100 protein, AAT, LCA ve FVIII antigen avidin-biotin peroksidaz-kompleks- 50 - (ABC) immünperoksıdaz boyama yöntemi ile çalışıldı. Çalışmamızda yer alan vakaların %54 ' ünü erkekler oluştur maktadır. Tümörler arasında ilk sırayı MFH almaktadır. Daha sonra sırayla leıomyosarkom. liposarkom ve fıbrosarkom gel mektedir.Vakaların genel yaş ortalaması 43.3 (medyan 48.5) tür. Cinsler arasında yaş ortalaması bakımından anlamlı bir fark yoktur. Tümörlerin yarıya yakını ekstremi telerde loka- lize idi. Tümörlerin 42 'sinde iğsı hücreliler ; 10 'unda yuvarlak hücreliler ve 3 ' ünde pleomorfık hücreler hakimdi. Mason's trı chrome ve PTAR boyama ile 6 tümörde fuksmofı- lik ve erguvan i boyanma görüldü. Retikulın boyama genellikle zengin retikuler ağı gösterdi. AB-PAS ile 19 tümörde AB(+) ve 8 tümörde PAS (-t-) boyanma saptandı. imıııünhıstokimyasal yöntemlerle 49 tümörde vimentin; 5 tü mörde vımentinle birlikte keratin ; 5 tümörde desmın; 6 tü mörde S-100 protein; 15 tümörde AAT ; 1 tümörde FVIII varlığı gösterildi. Yuvarlak hücreli tümörlerin tümünde LCA (-) idi. Sarkomların büyük çoğunluğunda vimentin (+), keratin (-) olması nedeniyle bu iki marker sarkomu karsınomdan ayırmak için yararlıdır. AAT (+) ligi morfoloji ile birlikte değer lendirildiğinde MFH tanısı için yeterli olmamakla birlikte yararlıdır. £>esmin ' i tümörlerde göstermek zor olmakla beraber gösterilmesi kas dif eransiasyonu kanıtlamak için yeterlidir. S-100 protein (+) ligi norosarkomu fibrosarkom ve İeıomyosar- komdan; liposarkomu MFH dan ayırmak için yararlıdır. FVIII antijen varlığının gösterilmesi anjiosarkom tanısı için ye-- 51 - terlidir. Fibrosarkom teşhisi için morfolojik bulgularla birlikte belirli antijenlerin yokluğunun gösterilmesi tanı için yardımcıdır. Sonuç olarak. sarkomların ayırıcı teşhisinde morfolojik bulgular ve histokimyasal özelliklere ilaveten ımmunperoksı- daz boyama tekniği önemli bir kriter olarak kullanılabilir. Bu teknik, tek başına kullanıldığında yanıltıcı ve yetersiz dir. Ancak diğer bulgularla birlikte kul lanı lduğanda histoge- nezı açıklamakta faydalı olacağı kanısındayız.