Atrokopik diz cerrahisinden sonraki analjezide intraartiküler bupivakain, morfin ve bupivakain+morfin kullanımının karşılaştırılması

Abstract

ÖZET Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalında, diz artroskopisinden sonra gelişen ağrıyı gidermek amacıyla, yaşlan 17 - 70 arasında değişen 26' sı kadın ve 29' u erkek ASA I ve ASA II grubuna giren, herhangi bir ilaç allerjisi bulunmayan 55 hastada, intraartikûler lokal anestezik, morfin ve kombinasyonlarını uygulayarak bunların etkilerini karşılaştırmayı ve ek analjezik gereksirıimini araştırmayı planladık Çalışmamızda, 5 grup halinde intraartikûler 100 mg bupivakain, 2 mg morfin ve 100 mg bupivakain ile beraber 2 mg ve 5 mg morfinin etkilerini karşılaştırdık. Serum Fizyolojik grubunu, kontrol grubu olarak seçtik. Hastaların tümüne, premedikasyon öncesi, cerrahi girişim sonunda kendilerine uygulanacak olan vizüel analog skala'mn nasıl kullanılacağı açıklandı. Hastalar, 0.5 mg atropin sülfat, 0.06 mg / kg midazolam ile premedike edildikten 45 dakika sonra operasyon masasma alınarak monitörize edildi. İndüksiyonda 1.5 - 2.5 mg / kg propofol, 0.5 mg / kg atrakurium besilat ve 1 ug / kg fentanil, anestezinin54 devamında 3 İt / dk 02 + 3 İt / dk N20 + % 0.5 - 1.5 isofloran kullanıldı. Cerrahi girişim bitiminde, hastalar uyandırılmayıp, turnike açılmadan 5-10 dakika önceden 20 cc'lik volümler halinde hazırlanan SF, lOOmg B, 2 mg M, 100 mg B içinde 2 mg ve 5 mg M kombinasyonları intraartiküler olarak uygulandı. Hastaların, postoperatif dönemde 30., 60., 90., 120. dakikalar, 6., 12. ve 24. saatlerdeki ek analjezi gereksinimleri, VAS değerleri, sistolik, diastolik kan basınçları ve kalp hızlan değerlendirildi. Elde ettiğimiz bulgulara göre, 100 mg bupivakain verilen gruptaki analjezi süresinin 2-3 saat kadar sürdüğü ve çalışma süresi içinde ek analjezi gereksinimini azaltmadığı saptandı. 2 mg morfin uygulanan gruptaki analjezik etkinliğin 120. dakikadan sonra başladığım ve erken dönemde pek etkili olamadığım belirledik. !00 mg bupivakain'e 2 mg ve 5 mg morfin eklenmesinin, hastanın postoperatif erken ve geç dönemdeki analjezi gereksinimini karşıladığını ve ek analjezinin gerekli olmadığım saptadık. Bupivakaine 5 mg eklenen morfinin, 2 mg' a göre istatistiksel anlamda olmasa da, vizüel analog ağrı skalasmdaki değerlerin daha düşük olduğunu gözledik 100 mg bupivakain, 2 mg ve 5 mg morfinin uygulandığı gruplarda, sistolik, diastolik kan basınçları ve kalp hızı değerlendirmelerinde herhangi anlamlı bir değişiklik saptamadık Bulgularımızı tablolar halinde verip literatür verileri ile karşılaştırıp taraştık Sonuç olarak, diagnostik amaçlı diz artroskopisi uygulanan hastaların postoperatif ağrılarının azaltılması ya da ortadan kddrnlması amacıyla, 100 mg bupivakaine 5 mg morfin eklenmesinin hem analjezi etkinliği hem de sürenin uzatılması bakımından ve de ek analjeziklere olan gereksinimin azaltılmasında yararlı olduğu kanısına vardık.