Epidural anestezide % 0.5 bupivakain ile % 2 kartikain kullanımının karşılaştırılması

Abstract

ÖZET Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalında üriner, alt karın ve ekstremite cerrahisi geçirecek olgularda, epidural yoldan tek doz olarak bir gruba bupivakain, diğer gruba kartikain uygulayarak analjezi kalitesi ve yan etkiler açısından iki grubu karşılaştırmayı amaçladık. Çalışma, ASA I-II grubundan seçilen 20-57 yaşları arasında hepsi erkek, sensoryal bloğun başardı olduğu toplam 50 olgu üzerinde gerçekleştirildi. 50 olgu kullanılan lokal anesteziğe göre, her grupta 25 olgu bulunacak şekilde iki gruba ayrıldı. Rutin monitörizasyondan sonra, i.v. kanül takılarak operasyondan önce 500 mi. izotonik serum gidecek şekilde perfiizyona başlandı. Olgulara cerrahi girişimden 45 dakika önce premedikasyon amacıyla 0,5 mg atropin ve 0,07 mg/kg midazolam i.m. olarak uygulandı. Blok yapılacak odaya alman olgular monitörize edilip SAB, DAB, OAB ve KAH değerleri ölçülerek sol lateral dekübitüs pozisyonunda yatırıldı. L2-3 aralığından 18 nolu Touhy iğnesi ile direnç kaybı yöntemiyle epidural aralığa girildikten sonra, önce lokal anesteziklerin 2-3 ml.Tik test dozu verildi. Daha sonra I. gruba (n=25); total doz 1,5 mg/kg olacak şekilde % 0.5 bupivakain + 20 ml.'ye tamamlayacak şekilde serum fizyolojik, II. gruba (n=25); total doz 6 mg/kg olacak şekilde % 2 kartikain + 20 mi. 'ye tamamlayacak şekilde serum fizyolojik verildi. Enjeksiyon yeri steril tampon ile kapatılarak hasta sırtüstü pozisyonda yatırıldı.60 Latent period kaydedildikten sonra operasyonun tipine göre istenilen dermatom seviyesine ulaşıldıktan sonra cerrahi başlatıldı. I. ve II. grupta; latent period süresi, çeşitli (T12, Lı, L5, Sı) dermatomlarda sensoryal analjezinin başlama zamanı, sensoryal analjezinin maksimal üst seviyesi ve bu seviyeye ulaşma zamanı, motor blok derecesi, motor bloğun başlama zamanı, sensoryal ve motor blok kalitesi, kardiovasküler sistem parametrelerine (SAB, DAB, OAB, KAH) etkisi, lokal ve sistemik yan etkileri kaydedilip, istatistiksel olarak karşılaştırıldı. Çalışmada elde ettiğimiz bulgulara göre; latent period süresi, çeşitli dermatomlarda sensoryal analjezinin başlama zamanı, sensoryal analjezinin maksimal üst seviyeye ulaşma zamanı ve motor bloğun başlama zamanı E. grupta I gruba göre istatistiksel olarak anlamlı derecede daha kısa bulumdu (p=0.00). Sensoryal analjezinin maksimal üst seviyesi, motor blok derecesi, sensoryal ve motor blok kalitesi, lokal ve sistemik yan etki açısından her iki grup arasındaki fark anlamsızdı (p>0.05). Her iki grupta; SAB'da 60. dakikaya kadar, DAB'da 30. dakikaya kadar, OAB'da 90. dakikaya kadar düşmeler anlamlı bulundu. Ancak I. grupta 40. ve 50. dakikalarda DAB'da, 90. dakikada SAB'da düşme anlamlı bulunurken n. grupta anlamsızdı. Kalp atim hızında ise herhangi bir değişiklik saptanmadı. Bulgularımızı literatür verileri ile karşılaştırıp, tablolar ve grafikler halinde vererek tartıştık. Sonuç olarak epidural anestezi uygulanan olgularda; sensoryal ve motor bloğun erken başlaması ve istenilen dermatoma daha çabuk ulaşılması nedeniyle, cerrah ve anesteziste zaman kazandırdığı için acil durumlarda % 2 kartikainin % 0.5 bupivakaine tercih edilebileceği kanısına varıldı.